第六十二问：消化性溃疡伴出血的程度评估及治疗原则？

上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，其发生率约占本病的20%-25%，并发于十二指肠溃疡多见于胃溃疡。有10%-15%的患者以出血为消化性溃疡的首发症状。

消化性溃疡伴出血的严重程度取决于出血速度和出血量。如出血量少，每天>5-10ml就可出现粪便潜血试验阳性；如少量而缓慢的出血，但是持续天数久，则可表现为逐渐出现的贫血。如果出血速度快而量多，1天内出血量>60-100ml则可表现柏油样黑便，出血量>250-300ml甚至会出现呕血。短时间内大量出血，出血量>400ml可因血容量的减少而致全身无力、头昏、眼花、口渴、冷汗、心慌，出血量>800-1000ml会出现血压下降、昏迷，甚至休克。

消化性溃疡伴出血是内科急症，患者一旦出现呕血、黑便等症状，应立即前往医院紧急处理，否则延误治疗，会有因大量出血引起血容量丢失、周围循环衰竭、危及生命的风险。

消化性溃疡伴出血的基本治疗原则和措施包括以下几方面：

1．输血输液，以补充血容量、稳定血压、纠正休克是治疗的重要环节；

2．药物止血，质子泵抑制剂静脉滴注能有效减少胃酸分泌，提高胃内pH值，有助于止血、溃疡愈合；

3．争取在出血后24-48小时内进行急诊胃镜检查，既能诊断溃疡出血的病灶，还能在胃镜下局部喷洒或注射止血药，或应用电凝、微波、激光、钛夹等方法止血。

4．紧急或择期外科手术治疗的情况有：中老年患者，有高血压、动脉硬化等合并疾病，胃镜下止血效果不佳；消化性溃疡反复多次大量出血；持续出血不止，其他内科治疗措施未见效；大量出血合并幽门梗阻或穿孔，内科治疗多无效。

（上海长海医院消化内科汪鹏主治医师共同撰写本文）