内镜微创保胆取石术

内镜微创技术保胆治疗胆囊良性疾病

胆囊结石、胆囊良性息肉是临床常见的胆囊良性病变，近年来其发病率逐年升高。全球成年人胆囊结石总患病率已达 10%~20%。胆囊息肉在我国的患病率也逐年升高。

胆囊切除术已成为胆囊良性疾病的主要治疗手段，随着腹腔镜胆囊切除术的逐渐普及，胆囊切除的指征不断扩大，而胆囊切除术后胆囊生理功能的缺失却长期得不到应有的重视

我国多名院士发言要求重视胆囊功能，主张个体化治疗。著名胆道专家张宝善教授提出了内镜微创保胆取石的新概念，即微创手术打开胆囊，内镜下取净胆囊内结石，缝合并保留了胆囊。新式保胆取石手术的特点是十分安全，此种手术无严重合并症。

什么是胆囊结石?

胆囊结石指原发于胆囊内的结石，可有右上腹部不适、胀痛，严重者可有胆绞痛，进油腻食物后加重。

为什么会产生胆囊结石?

1、肝硬化，胆道感染等一些疾病会造成胆囊结石;

2、与遗传因素也有一定的关系，有一定的家族性;

3、饮食不规律，长期禁食，造成胆汁淤积、变浓稠，容易得胆囊结石。

胆囊结石有什么危害?

长期刺激诱发急性胆囊炎、慢性胆囊炎或胆囊癌发生。

胆囊结石——需做什么检查？

1、常规的B超就能确诊;

2、核磁共振(MRI)看是否合并胆总管结石，做CT看是否合胰腺炎、肿瘤;

3、如果怀疑胆囊结石进入胆管，可以选择做核磁共振胰胆管成像(MRCP)。

如何治疗胆囊结石?

1.腹腔镜胆囊切除术；

2.内镜微创保胆取石术。内镜微创保胆技术是一项高科技、新技术，它可以保留胆囊功能，保留人体的正常器官，减少胆囊切除术后综合症慢性疼痛，减少胆道损伤的可能。

胆囊切除术后并发症：

1.胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛；

2.胆嚢切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻；

3.残余小胆嚢和残余胆嚢结石；

4.胆嚢切除术后胆总管残余结石；

5.欧洲临床医学研究，胆囊切除术后，结肠癌发病率提高。

哪些人适合保留胆囊？

1.没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”.

2.胆囊必须具备有良好的收缩功能：口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。

3. 胆囊不能过大或过小，胆囊长径在6-8cm之间，囊内不能有分隔。

4. 上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。

5. B超下：胆囊胆汁内透声良好 、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3～4mm以内，结石为单个或多个（泥沙样结石除外），形态规整，结石可随体外的改变而移动。

6.胆囊息肉大于5mm，考虑行内镜微创保胆手术。

哪些人不适合保留胆囊?

1.胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失，合并胆总管结石者。

2、胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者。

3.胆囊壁厚大于5mm;

4.急性化脓性胆囊炎;坏疽性胆囊炎或伴胆囊穿孔;

5.胆囊可疑恶变的病人。

6.Mirizz综合症。

内镜微创保胆原则

1.取净结石（息肉）；

2.正确处理胆囊壁病变；

3.保证胆囊管通畅。

腹腔镜微创技术保胆手术步骤

1.建立气腹;三孔法或者四孔法

2.显露胆囊，胆囊底部开开口;

3.胆道镜探查，取出结石或息肉;

4.缝闭胆囊开口。

保留胆囊术后注意事项?

1、口服中药胆宁片或牛磺熊去氧胆酸胶囊至少6个月，可有效降低胆囊结石复发率，胆宁片有利于术后胆囊炎症水肿的消退及胆囊功能恢复;

2、定期复查胆囊超声，必要时行MRCP、胆囊收缩功能测定等。

饮食注意事项

1.宜多饮水，低脂饮食,严格限制动物性脂肪。适量给予高生物价蛋白质，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物，限制糖的摄入;

2.选含食物纤维高的食物，如绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、及香菇、木耳等;

3.禁忌暴饮暴食,要少量多餐,少刺激性食物和强烈调味品,如辣椒、酒、咖啡等;少食油煎油炸及产气食物,如牛奶、洋葱、蒜苗、黄豆等;

4.少食用含胆固醇高的食物，如肥肉、动物肝、脑等内脏、蟹黄、蛋黄等食物。