如何正确认识腹主动脉瘤？

1955年4月，伟大的科学家爱因斯坦死于腹主动脉破裂。而在去世的一周前，他还在为驳斥美国法西斯而准备电视讲话。生活中就是有这样一些疾病，细致悄无声息的生长在我们的身体里，平时没有症状，一旦发病往往是致命的。

腹主动脉瘤就是这样一种疾病，那么什么是腹主动脉瘤呢。医学上对动脉瘤的定义是：动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直接的50%。通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。简而言之，就是人体的腹主动脉局部扩张，再简单点说，就是有一段血管变粗了，通过下面的图我们可以非常直观的理解。

近年来，我国腹主动脉瘤的发病率呈现上升的趋势。有统计数据显示，在65岁以上的老年人中，腹主动脉瘤的发病率约为8.8%。而且，有很多患者会在无任何症状的情况下突然发生动脉瘤破裂，动脉瘤的突然破裂带来的损害时灾难性的，患者死亡率可达90%以上。因此，医学界也把腹主动脉瘤叫做人体内的“定时炸弹”。

那么腹主动脉瘤是怎样形成的呢？目前观点认为，动脉硬化是腹主动脉瘤最常见，也是最主要的原因。动脉血管发生粥样硬化后，动脉的局部管壁增厚，内膜也会随之发生退行性变化，从而形成了腹主动脉瘤。因此，对于那些有主动脉瘤家族史、长期饮酒抽烟、糖尿病患者、合并有其他的动脉硬化疾病的患者，在年龄超过65岁时，就成为了这个疾病的高危人群。另外，临床上还有一部分腹主动脉瘤，是由创伤、感染等原因引起的动脉壁的局限性膨出，相对比较少见。

当患有腹主动脉瘤时会有哪些临床表现呢?大多数的患者没人任何症状，只有少数患者会出现腹部的轻度不适感或胀痛，有的患者可以在腹部触及搏动性肿块。在病变的后期，但当瘤体侵蚀到周围器官时，就会伴随一些相应的症状。腹主动脉瘤患者最危险的症状是动脉瘤破裂，导致大量出血，这类患者往往会在短时间内死于失血性休克。

因此，对于腹主动脉瘤，筛查及预防是关键。建议老年患者要保持至少一年一次的定期体检，防患于未然。最常规的检查手段，包括超声检查、CT、腹主动脉造影等影像学检查，而且这些检查还能确定动脉瘤的大小、范围，与其周围脏器的关系等。其中，对于肾动脉平面以下的腹主动脉瘤，超声检查是一般人群最方便的筛查手段，对于怀疑有腹主动脉瘤、近期出现腹痛或背痛症状的高危患者，推荐使用 CT 进行评估。

当患者被确诊患有腹主动脉瘤后，就要积极地进行治疗。腹主动脉瘤是否破裂与瘤体直径的大小有直接关系。有研究表明：该瘤体的直径小于4厘米时，其破裂的发生率是10%，而当瘤体的直径大于5cm时，其破裂率将会直线上升。因此，目前临床上对于直径>5.5 cm 的腹主动脉瘤推荐手术治疗；直径 5.0～5.4 cm 女性也推荐手术治疗；而对于直径 4.0～5.4 cm腹主动脉瘤根据不同情况选择不同的治疗方案。而对于那些瘤体较小的患者，应定期做B超检查，一旦出现了瘤体增大的趋势，便应进行手术治疗，以防出现严重后果。

目前，腹主动脉瘤最常见的手术方式有两种，腹主动脉瘤腔内修复术和传统的开放手术。由于腔内修复的微创性，对病人的全身状况影响小，只相当于中到低等外科手术的创伤，现在在国内已经广泛开展。但与传统手术相比，微创介入对血管解剖条件的要求更高，并不适用于于所用病例。需要具体情况具体讨论。

1 王磊,潘柏宏,杨璞,王伟,黄建华.美国血管外科学会2018年腹主动脉瘤诊治指南解读[J].中国普通外科杂志,2018,27(12):1505-1510.

2 Natzi Sakalihasan etc. Abdominal Aortic Aneurysms. Nat Rev Dis Primers,4 (1), 342018 Oct 18.