癌症防治共同行动暨肿瘤标志物解读和体检忠告

2020年4月15日～21日是第26个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“癌症防治共同行动”。

世界卫生组织提出：三分之一的癌症完全可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。我们可以通过三级预防来进行癌症的防控，一级预防是病因预防，减少外界不良因素的损害；二级预防是早期发现，早期诊断，早期治疗；三级预防是改善生活质量，延长生存时间。国际先进经验表明，采取积极预防（如健康教育、控烟限酒、早期筛查等）、规范治疗等措施，对于降低癌症的发病和死亡具有显著效果。我国实施癌症综合防治策略较早的一些地区，癌症发病率和死亡率已呈现下降趋势。

一、改变不健康生活方式可以预防癌症的发生

1、世界卫生组织认为癌症是一种生活方式疾病。

2、吸烟、肥胖、缺少运动、不合理膳食习惯、酗酒、压力过大、心理紧张等都是癌症发生的危险因素。

3、戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅可以有效降低癌症的发生。

4、癌症的发生是人全生命周期相关危险因素累积的过程。癌症防控不只是中老年人的事情，要尽早关注癌症预防，从小养成健康的生活方式，避免接触烟草、酒精等致癌因素，降低癌症的发生风险。

二、规范的防癌体检能够早期发现癌症

1、防癌体检是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，其目的是让群众知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，进行早期干预。

2、目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。使用胸部低剂量螺旋CT可以检查肺癌，超声结合钼靶可以检查乳腺癌，胃肠镜可以检查消化道癌等。

3、要根据个体年龄、既往检查结果等选择合适的体检间隔时间。

4、防癌体检专业性强，讲究个体化和有效性，应选择专业的体检机构进行。尤其找对一个为您健康贴心的专家级医生最为重要。

三、早诊早治是提高癌症生存率的关键

1、癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关，发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。

2、关注身体出现的癌症危险信号，出现以下症状应及时到医院进行诊治。

（1）身体浅表部位出现的异常肿块。

（2）体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或迅速增大。

（3）身体出现的异常感觉：哽咽感、疼痛等。

（4）皮肤或粘膜经久不愈的溃疡。

（5）持续性消化不良和食欲减退。

（6）大便习惯及性状改变或带血。

（7）持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血。

（8）听力异常，鼻血，头痛。

（9）阴道异常出血，特别是接触性出血。

（10）无痛性血尿，排尿不畅。

（11）不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻。

四、为啥会得癌症？

我们身体由40-60万亿个细胞组成，细胞中包含一个独特的代码，那就是我们的基因——DNA。它携带着一套指令，使细胞正常工作。我们体内的细胞时时刻刻都发生着死亡和新生，大量细胞死亡，又有大量细胞增殖，前赴后继，无穷尽矣。细胞增殖过程中就需要复制DNA，但复制过程并不是完美的，经常会发生错误，即突变，概率约万分之一。当突变累积到足够多时，细胞就会发生异常，再经过几次增殖，便会成为癌变细胞，进而发展为癌症。现代医学认为，癌症就是基因病。然而，基因突变也不完全是偶然的，很多因素可以诱发和加速这一过程。

1、遗传因素：与生俱来的诱因

我们体内每一个细胞的基因都有可能发生突变。若突变发生在精子或卵子中，便有可能遗传给后代，并一代代传下去。这就是有的家族某种癌症高发的原因，甚至每个人都无法逃脱。5%-10%的癌症与遗传有关。倡导婚。前检查、孕前检查和产前检查，特别是夫妻双方任何一方有家族性癌症史的，一定要进行筛查。尽量避免将致癌的基因传给后代，实现优生，减少家庭痛苦。

2、年龄：最大的癌症风险因素

年龄越大，越有可能得癌症，这对大多数癌症都是如此。根据医学神刊CA 2019年的数据，约2/3的癌症病例是65岁及以上的老年人。不服老不行啊。为什么年龄会增加患癌风险呢？年龄越大，细胞复制的次数越多。基因突变日积月累，细胞就可能出现缺陷，进而成为癌变细胞。我们无法阻止变老，但我们可以选择如何变老。少熬夜、勤锻炼、健康饮食、控制体重，养成良好的生活习惯是对癌症最好的预防。

3、致癌物：癌变的加速器

致癌物是指在一定条件下能诱发人类和动物癌症的物质，来源于我们生活中衣食住行的方方面面。 有的致癌物会直接或间接导致基因突变，诱发或加速细胞癌变；有的致癌物会导致器官或组织受损，直接导致癌症。 致癌物是引发癌症的重要原因，是癌变的加速器。

根据世界卫生组织公布的清单，致癌物分为四类，确定会对人体致癌的一级致癌物就有120种。最常见的致癌物包括：

（1）烟：抽一口烟，相当于吸进了78种明确致癌物。抽烟会引起肺癌。二手烟的危害更加不容小觑。为自己，为他人，少抽烟。

（2）酒：不管是白酒、红酒、啤酒还是米酒，所有的酒都是一级致癌物。酒精的代谢物乙醛够诱导基因突变，具有明确的致畸性和致癌性。酒，能不喝就不喝，特别是喝酒上脸的人哦。

（ 3）甲醛：甲醛对皮肤和粘膜(鼻，嗓，眼膜等)有强烈刺激作用，会引起基因突变。吸入过量甲醛，轻则导致免疫力下降，重则诱发白血病等癌症。

抵抗力弱的儿童、孕妇、老人群体更易受甲醛伤害。关注甲醛污染，远离白血病。

（4）亚硝酸盐：中式咸鱼、腌菜、咸菜和加工肉类中含有大量的亚硝酸盐，其在体内的代谢物亚硝胺是明确的致癌因子，可以导致鼻咽癌、胃癌和肠癌，还会引起中毒。每天食用50g加工肉制品，患结肠癌的风险增加18%。菜，还是新鲜的好。

（5）黄曲霉毒素：最强的致癌物之一，会导致肝癌，常出现在过夜的饭菜、发霉的坚果和粮食中。吃过夜饭菜中毒的事件屡见报端。节约应该提倡，但要以健康为前提。

（6）槟榔：一级致癌物，大大增加口腔癌、咽喉癌以及食道癌等多种癌症疾病的发病率。槟榔含有大量致癌物质，长期食用会对口腔黏膜和食道产生较大刺激，诱发细胞癌变。槟榔，别嚼为好。

（7）超过65℃的食物：高温食物或水会损伤食管黏膜，促进食管癌的发生。中国人喜欢揣着滚烫的心，喝滚烫的水，吃滚烫的菜，这是中国食管癌发病率及死亡率，高居世界之首的主要原因。别心急，凉凉再吃。

（8）马兜铃酸：一级致癌物。马兜铃酸可导致肝和肾功能受损，促进肝癌和肾癌的发生。请大家远离含有马兜铃酸的植物、食物和中草药。比如关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲。

有些坏习惯哪怕只是做一次，都相当于给癌症一次诞生的机会。珍惜生命，远离致癌物。 癌症是一种生活方式病，健康生活方式是最好解药。

五、肿瘤标志物

“肿瘤标志物”是伴随所有肿瘤患者治疗进程中的必查选项，为我们病情诊断、转归带来实时指导。我们盘点一下目前我们常用的各癌症类型的肿瘤标志物，学会解读肿标数值，指导自己的病情治疗。

1、什么是肿瘤标志物呢？

一般来说，肿瘤标志物（tumor marker；TM）是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应而异常产生和（或）升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评估具有一定的价值。

2、不同脏器不同细胞来源的肿瘤，肿瘤标志物类型大不同：

由于不同脏器的细胞来源和属性不同，所形成的的肿瘤的“肿标”也是不尽相同的。因此，当健康人群出现某一“肿标”的异常升高时，我们可以相应寻找到“患病脏器”。在医患肿瘤的患者治疗过程中，出现某一异常指标升高时，也能提示“转移”或“新发癌症”类型的存在。而即使同一脏器，肿瘤起源细胞也可大不相同，比如肺癌，可以包含起源于腺泡细胞肺肺腺癌，伴随CEA指标的升高；也可以起源于支气管鳞状上皮细胞的肺鳞癌，伴随SCC指标的升高；也可以起源于于支气管粘膜上或腺上皮的嗜银细胞的小细胞肺癌，伴随NSE指标的升高。不同“肿标”的升高有助于我们“病理类型”的诊断。当一位肺腺癌的患者在长期靶向治疗后，出现了NSE和Cyfry21指标的升高，提示可能出现“小细胞肺癌”的类型转化。而混合型肿瘤患者，往往同时兼具不同肿标的同时升高。因此，学会解读肿瘤标志物，对我们的肿瘤治疗非常有实用价值。

（1）癌胚抗原（CEA）

CEA是一种多糖蛋白复合物，主要存在于直肠、结肠癌组织和胚胎肠黏膜上。CEA作为一种广谱的肿瘤标志物，与消化道恶性肿瘤，如结肠直肠癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、胆囊癌等发病密切相关，也与肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等消化道外恶性肿瘤发病存在密切关系。当患者出现某些症状且血清CEA浓度升高 5～10倍，则要高度怀疑是否存在肿瘤。

第一、CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为 结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。部分良性疾病直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎、肺气肿、直肠息肉、结肠炎也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度较低。

第二、①与癌症的早、中、晚期有关，越到晚期癌胚抗原值越升高，但阳性率不是很高。②与肿瘤转移有关，当转移后，癌胚抗原的浓度也升高。③与癌症的组织类型有关，腺癌最敏感，其次是鳞癌和低分化癌，这说明癌胚抗原是一种分化性抗原，分化程度越高阳性率也越高。④与病情好转有关，病情好转时血清癌胚抗原浓度下降，病情恶化时升高。癌胚抗原连续随访检测，可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及预后判断，也可用于对化疗患者的疗效观察。

（2）甲胎蛋白（AFP）

血清 AFP 是临床上辅助诊断原发性肝癌最常用的肿瘤标志物。联合使用 AFP和肝脏B超，可以发现早期肝癌。对于由乙型肝炎和丙型肝炎引起的肝硬化患者，每6个月做1次 AFP和肝脏B超，以便早期发现癌变。AFP也可以用于肝脏肿瘤的鉴别诊断和治疗后随访。

第一、对于血清 AFP≥400μg /L 超过1个月，或≥200μg /L 持续2个月，在排除妊娠、活动性肝病和生殖系胚胎源性肿瘤后，高度怀疑肝癌，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。

第二、血清AFP升高也可见于生殖系胚胎源性肿瘤，如睾丸非精原细胞瘤、卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤等。还可见于其他恶性肿瘤，如胃癌，结直肠癌等。急、慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP可出现不同程度的升高，多在20～200?g/L 之间，一般在2个月内随病情的好转而逐渐下降。妇女妊娠3个月后血清AFP可见升高，AFP开始升高，7～8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下。孕妇血清中AFP异常升高，可见于胎儿神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等。孕妇血清中AFP异常降低，提示胎儿有 Down's 综合征的风险。

第三、血清AFP是判断原发性肝癌预后的重要标志物，高浓度的血清AFP，提示预后不良。肝癌手术后，血清AFP浓度下降到参考区间内，表示手术有效；若血清AFP仅有部分下降，表示手术不彻底或已有转移病灶；2020 CSCO肝癌诊疗指南提示，血清AFP可用于肝癌手术切除后或肝癌患者肝脏移植后的随访和复发监测。

（3）糖类抗原125（CA125）

CA125是由体腔上皮细胞分泌的一种糖蛋白抗原，其含量高低与卵巢上皮性癌的分期呈高度相关性。血清CA125对于中晚期卵巢癌的诊断效果较好，但对于早期卵巢癌的诊断效果不佳。CA125的特异性较差，当发生宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结/直肠癌时也会不同程度的升高。同时某些妇科良性疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔炎、卵巢囊肿及月经期等均可出现不同程度升高。

第一、卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；卵巢癌治疗有效CA125下降；复发时在症状出现前会出现CA125升高。CA125是判断疗效和复发的良好指标。

第二、CA125在其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率：宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌阳性率为43%；胰腺癌阳性率为50%，肺癌阳性率为41%，胃癌阳性率为47%，结/直肠癌阳性率为34%，乳腺癌阳性率为40%。

第三、其他非恶性肿瘤中，CA125也有不同程度的升高，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。

（4）糖类抗原15-3（CA15-3）

CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。

第一、乳腺癌患者CA15-3升高：乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性 80%。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3大于100 U/ml时，可认为有转移性病变。

第二、其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10%。

（5）糖类抗原19-9（CA19-9）

CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。

第一、胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。CA19-9测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。当CA19-9<1000 U/ml时，有一定的手术意义，肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清CA19-9水平>10000U／ml时，几乎均存在外周转移。

第二、CA19-9在胃癌的阳性率为50%，结/直肠癌的阳性率60%，肝癌的阳性率65%。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，比如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。此外，在某些消化道炎症中，CA19-9也有不同程度的升高，比如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。

（6）糖类抗原72-4（CA72-4）

是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。

第一、胃癌的阳性率65～70%，CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率远远高于非转移者。CA72-4在结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。

第二、CA72-4还可作为治疗后随访的指标以及复发和预后的判断，CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。CA72-4对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。

（7）糖类抗原24-2(CA24-2)

CA24-2是一种唾液酸化的鞘糖脂类抗原，抗体来自直肠癌细胞系COL0205，是一种唾液酸碳水化合物，能识别CA50和CA19-9的抗原决定簇。健康成人血清CA242浓度上限为20kU/L。CA242是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有86％和62％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。CEA与CA242联合检测可提高敏感性，与单独采用CEA检测相比，对结肠癌可提高40～70%，对直肠癌提高达到47～62%。

（8）糖类抗原50（CA50）

癌抗原50(CA50)是一种非特异性的广谱肿瘤标志物，与CA19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、结肠/直肠癌、胃癌的辅助诊断，其中胰腺癌病人增高最明显。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。

（9）前列腺特异抗原（PSA）

PSA是由前列腺上皮细胞合成的一种精液特异性蛋白。血清PSA升高发生于前列腺癌和前列腺增生及前列腺炎，是监视前列腺癌发生和转归的重要肿瘤标志物。临床工作中一般认为血清PSA 正常参考值为＜4ng/ml，4～10ng/ml为可疑前列腺癌， ＞10ng/ml为高度可疑癌。目前PSA 已成为诊断前列腺癌最主要的标记物之一。前列腺癌血清PSA升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PSA也有一定程度的增高。

（10）鳞状细胞癌抗原（SCC）

SCC是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。SCC在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞调亡和参与鳞状上皮层的分化，在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长，它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测。特异度较高，但灵敏度较低。血清中SCC水平升高，可见于83%的宫颈癌、25%～75%的肺鳞状细胞癌、30%的Ⅰ期食道癌、89%的Ⅲ期食道癌；也见于卵巢癌、子宫癌和颈部鳞状上皮细胞癌。因此，SCC成为临床上常用于监测上述恶性肿瘤的治疗效果、复发、转移或评价预后的重要标志物之一。

第一、SCC主要应用于鳞癌的诊断，包括宫颈、头颈部、食管、肺和气管、泌尿生殖道和肛管部位的鳞癌以及预后，病情监测，疗效评价。

第二、血清SCC浓度与宫颈鳞状细胞癌的分期、肿瘤大小、肿瘤术后是否有残留、肿瘤复发和进展等相关，因此可用于宫颈癌的疗效评估、随访和复发监测。一般认为血清SCC升高是和肺鳞状细胞癌预后不良（进展、复发、转移）的危险因素，对宫颈鳞状细胞癌和肺鳞状细胞癌疗效监测有一定价值。

（11）细胞角蛋白 19 片段（CYFRA 21-1）

细胞角蛋白19是细胞角蛋白家族的成员之一，这个家族至少有20种不同的细胞角蛋白多肽。而其中的CYFRA 21-1是上皮细胞角蛋白可溶性成分之一，属于细胞骨架结构中的中间纤维蛋白。各类非小细胞肺癌阳性检出率为70%～85%。存在于肺癌、食管癌等上皮起源的肿瘤细胞中。CYFRA 21-1是检测非小细胞肺癌（NSCLC）较灵敏的标志物。是NSCLC的首选标志物之一，特别是鳞状细胞癌，具有辅助诊断价值。它也是NSCLC重要预后评估指标。血清 CYFRA21-1持续升高，提示预后不良。也可用于NSCLC的复发检测。

（12）胃泌素释放肽前体（ProGRP）

胃泌素释放肽是一种重要的调节分子，和人体许多生理功能、病理状态有关。ProGRP是小细胞肺癌特异性肿瘤标志物，但其水平升高还可见于一小部分非小细胞肺癌病人。这些病人的ProGRP浓度明显低于小细胞肺癌病人。ProGRP血清浓度与肿瘤浸润程度有关，ProGRP>150pg/ml时提示小细胞肺癌（SCLC）的可能性>93%。是小细胞肺癌的首选标志物之一，具有辅助诊断价值。并可用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。血清 ProGRP 是小细胞肺癌的重要预后评估指标。血清 ProGRP 持续升高，提示预后不良。同时，血清 ProGRP 可用于小细胞肺癌的随访和复发监测。

（13）神经元特异性烯醇化酶（NSE）

NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60～80%的小细胞肺癌患者NSE升高。在缓解期，80～96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后24～72小时内，由于肿瘤细胞的分解，NSE呈一过性升高。因此，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治疗后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值，比测定尿液中儿茶酚胺的代谢物更有意义。另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊断也有重要意义。

（14）核基质蛋白-22（NMP-22）

NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为70%，特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100%。

肿瘤标志物的检测结果仅用于参考，疾病的诊断还需要结合相关影像学或病理学检查。肿瘤标志物检测呈阳性不一定就是肿瘤，而仅仅是一种提示和信号，许多其他疾病也会引起肿瘤指标的异常。当然，肿瘤标志物检测呈阴性也不能100%确定安然无恙，在肿瘤较小，或者肿瘤组织表面被封闭等情况会导致标志物检测不明显。

六、体检忠告

1、体检不是为了“查出病”。首先要纠正一个认知，体检不是为了查出病，而是了解健康状况，进行自身健康管理。如果你感觉到哪里不舒服，应该尽快去看病，而不是做体检。体检内容不是单纯累加项目，“哪个贵选哪个”。而是要根据个人既往史、家族病史、年龄、性别、健康危险因素和经济状况等综合分析，项目要体现个性化需求。

2、体检前找一名专家医生给你评估很重要

①告知医生，自己既往病史和家族遗传疾病；

②沟通自己已有的健康问题，如身体哪里不舒服；

③沟通自己平时的生活习惯，是不是久坐，压力大不大，抽烟喝酒嗜辣；

④根据医生评估、建议，选择检查项目。

3、然后确定做哪些体检

①一般检查：含体格检查（身高、体重、腰围、臀围、血压）；初步判断血压情况、是否肥胖等，为相关科室的诊断提供依据。这是必做项目。

②医生查体：含普通内外科查体，五官科检查，妇科检查（乳腺手诊）；能发现常见内外科、五官科或妇科等疾病的重要线索，或初步排除一些常见疾病。外科肛门指检、乳腺手诊、甲状腺指诊是发现结直肠癌、乳腺癌、甲状腺结节的有效方法之一。“有些老大夫的手，比设备更灵验。因此，不要轻易拒绝医生查体。”

③实验室检查：含血尿粪常规、血脂血糖、肝肾功能、甲状腺功能、病原微生物感染、宫颈刮片等；提醒：血脂有4项，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇、低密度胆固醇。有些机构会建议检查“血流变”，但不能替代查血脂。

④辅助检查：心电图、胸片、超声等；超声是个好东西，能看肝、胆、胰、脾、双肾、甲状腺、乳腺、妇科等状况（有无肿块、结石等），以及评估血流血供、鉴别良恶性病变等，都能看清楚。且价格适中。正位胸片能看清心、肺、胸廓，射线少于CT。但就排查肺癌而言，准确性较低。建议吸烟者、40岁以上者，每年做一个肺部CT。

根据年龄、高危因素，选个性化项目

4、专项体检项目

是指健康体检的“专项体检项目（备选项目）”。主要针对不同年龄、性别及有慢性病风险的人，进行专项筛查项目。

①结合工作环境

长期久坐：加查颈椎、腰椎。考虑颈腰椎的正侧位X线检查，结果异常者，可考虑进一步做核磁共振；

工作环境噪音大：加强听力筛查；

长期久站立：排除下肢静脉曲张等下肢循环系统问题，考虑下肢静脉彩超；

工作压力大、经常熬夜：排查心脑血管疾病和甲状腺疾病，尤其是已有高血压、高血脂者，加查颈动脉彩超或冠脉CT，以及甲状腺B超；

长期在空气污染环境下工作的人群，应重视肺功能和胸部低剂量螺旋CT筛查。

②结合性别和年龄因素

30岁以上男性，检查激素水平。

40岁以上男性，可加选前列腺超声和肿瘤标记物PSA等项目。

已婚女性不论年龄，每年要做一次人乳头状瘤病毒检测（HPV）、液基细胞学检测（TCT）、卵巢和子宫附件超声、乳腺彩超。

未婚女性每年做一次乳腺超声，并检查激素水平。50岁以上女性要针对更年期，加做骨密度、乳腺钼靶等检查，还要筛查妇科肿瘤标志物。

40岁后，无论男女、抽烟与否，建议每年做一次胸部低剂量螺旋CT，排查肺癌。

50岁以上，无论男女，建议全面筛查肿瘤标志物、颈动脉彩超。

③结合生活方式

喜欢吃海鲜、居住沿海地区者，每年做一次甲状腺B超。

经常在外应酬吃饭、嗜酒、老觉着胃部有不适感的人，增加幽门螺旋杆菌检查和胃肠镜。一般，今年做胃镜，明年做肠镜，两者交复、以此类推。

吸烟者，应考虑检查每年一次的胸部低剂量螺旋CT、肺功能、颈动脉超声等。

④结合过往疾病史或家族疾病史

过往已发现风湿性疾病者，要做风湿3项。

胃、十二指肠溃疡者，每年要做一次胃镜，旨在排查胃癌。

结肠息肉患者每年做一次肠镜。旨在排查结直肠癌。

肥胖、高血压、高血脂、高胆固醇者，或偶有胸闷、心悸者，或有心脑血管病家族史者，每年要做心功能、心脏彩超、颈动脉彩超（40岁后加做冠脉CT），排除心、脑血管疾病。

有食道、胃肠道肿瘤家族史的人，要加强胃肠镜检查。

有肺癌家族史，要加强胸部低剂量螺旋CT。

有乳腺癌家族史者，＜40岁时，每年做一次乳腺超声检查；

≥40岁，每年做一次乳腺超声检查，1—2年做一次乳腺钼靶。

从上面的体检建议来看，不专业不用心的医生是无法给体检者开出一份有价值的体检项目清单的。

医生给你开出一份有价值的体检项目清单本身就是最具知识价值的最重要的体检环节。

七、举例寻找肿瘤标志物CA72-4升高原因

CA72-4是常用检查肿瘤的指标，称为肿瘤标记物，它是一种高分子量的糖蛋白，由人体消化、呼吸、泌尿、生殖、乳腺等腔道黏膜表面细胞层中的腺上皮细胞所分泌，当腺上皮细胞增殖或癌变时，可能会升高或明显升高，糖蛋白能够被两种特殊的肿瘤抗体B72.3和CC49所识别，故称为糖类抗原72-4（CA72-4）。最初发现在胃癌和卵巢癌时升高，用于辅助诊断和病情的监测，后来发现在许多肿瘤、非肿瘤、某些良性疾病、服用某些药物和保健品时亦可能会升高，这就给医生对判断CA72-4升高的原因带来困难，同时也让病员对CA72-4升高到底是不是肿瘤带来困惑。

检查发现血CA72-4升高了怎么办?

根据现有的临床研究资料，作者采用我问你答的形式，大致能够弄清CA72-4升高的可能原因。

（1）会不会是检验误差？检查CA72-4可能会有检验误差；如果是首次检查升高，建议所在医院或其它医院重新复查一下，是否仍然是升高；如果两次检查均升高，说明CA72-4升高，可排除实验室误差。

（2）有没有确诊或确定某种肿瘤？当发现身体某一部位长了肿块，如果CA72-4升高，说明是肿瘤，而且是来自黏膜表面腺上皮的肿瘤，如胃癌、结直肠癌、胰腺癌、胆管癌、食管癌、卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌、肺腺癌等，一般不是腺上皮肿瘤不会升高，进一步相应检查可明确肿瘤。如明确胃癌等肿瘤时，CA72-4升高说明已不是早期、病情重、有可能转移，治疗后复查对判断疗效、预后等有较大帮助。但不是所有腺癌CA72-4都升高，CA72-4的正常也不能排除肿瘤，如果查出肿瘤CA72-4不高，对诊断肿瘤、判断病情意义就不大了。

（3）有没有消化系统症状？如CA72-4升高伴有腹痛、腹胀、食欲减退、大便习惯改变、便血、尿深黄等消化道症状，应及时胃镜、肠镜、腹部B超、腹部CT等相关检查，明确或排除胃癌、结直肠癌、胰腺癌、胆管癌、食管癌等消化系统肿瘤。如伴有胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、胃息肉、肠息肉、胰腺炎、肝硬化等消化系统疾病时，CA72-4亦可能会升高。

（4）有没有呼吸系统症状？如CA72-4升高伴有咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛等症状，应及时胸部高分辩CT检查，确定或排除肺肿瘤；如发现有肺结节或肿瘤，肺肿瘤多为肺腺癌。良性肺病如间质性肺炎时也可能升高。

（5）有没有妇科不适症状？女性病员如CA72-4升高同时伴有腹痛、月经异常、乳腺肿块等表现，应行妇科B超或阴超、下腹部CT、乳腺B超或钼靶检查，确定或排除卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌。此外卵巢囊肿、乳腺增生等妇科良性疾病时也可能会升高。

（6）有没有血糖升高或糖尿病？CA72-4升高时，建议同时查一下血糖和糖化血红蛋白。研究发现糖尿病时会升高，特别是治疗未能很好控制高血糖、糖化血红蛋白未能降至正常时，升高可能性更大，随着血糖的控制CA724会逐渐下降。

（7）有没有血尿酸增高或痛风？CA72-4升高时，建议同时查一下尿酸，当高尿酸血症发展为痛风时，血CA72-4会升高。一旦痛风好转或停用相关药物后CA72-4会下降。

（8）有没有风湿病或自身免疫疾病？对有关节痛、皮疹、尿蛋白阳性等多系统表现时，应想到系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等风湿或自身免疫性或结缔组织病，特别是当疾病处于活动期时会升高。对症状不明显不典型时，可行血自身免疫抗体、红细胞沉降率、C反应蛋白等检查，明确或排除。

（9）有没有服药史？研究发现当痛风或关节痛服用秋水仙碱或止痛药如吲哚美辛、布洛芬等治疗时会升高，停药后会降低。近期有否服用其它药物，是否与药物所致升高，可停药后复查。

（10）有没有吃某些保健品？新近发现服用灵芝孢子粉1~2月后，CA72-4会明显升高，停药后1~2月明显下降或正常，为什么会导致CA72-4激增? 众说分云仍是一个迷。其它保健品是否会导致升高，有待临床观察。

（11）有没有其他肿瘤指标同时升高？肿瘤指标高不一定不是肿瘤，正常或低也不能排除肿瘤，一般如果同时有几种肿瘤指标升高，肿瘤的可能性较大，即使无症状也要积极行系统认真的问诊、体检和辅助检查。

（12）有没有肿瘤家族史？尽管肿瘤是否遗传并不很清楚，但因为一家人有相同的生活和饮食习惯，常有一家同时患某一肿瘤的家族集聚现象，CA72-4升高同时，对有肿瘤家疾史时，特别是直系亲属有肿瘤病史时，做针对性筛查很有必要。

（13）有没有定期复查？如果没有上述疾病史、体检正常、无肿瘤家族史、无明显不适症状、无服药或保健品史，建议定期1~3月定期复查。一直处于低水平如20范围以内波动的轻微升高很可能就是正常现象，检查值的正常高值仅包含了95%的健康者。如动态观察CA72-4持续升高或年龄已在40~45岁以上，多数专家推荐做一次胸部和全腹CT扫描、胃肠镜检查，排除可能的肿瘤是必要的，有条件时也可选择PET-CT检查。

总之，当你检查发现血CA72-4升高时，通过上述问答找到自己可能升高的原因，及时去医院请专家咨询或做相应的检查，多数情况下会弄清CA72-4升高原因。

关于癌症有没有家属史的问题，这6种癌症有“家族聚集性”。

1、乳腺癌：女儿风险高2~3倍

研究发现，在乳腺癌患者中，20%~25%具有家族聚集性，其中55%~60%属于遗传性乳腺癌，其占乳腺癌总体的5%~10%。乳腺癌有遗传倾向，一般来说，母亲得乳腺癌，女儿得乳腺癌几率要比其他女性高出2～3倍。临床建议高危人群应定期自查，每年到医院进行一次体检，做到早发现、早诊断、早治疗。同时注意保持健康的生活方式，规律运动、健康饮食、合理睡眠等，可减少发病的风险。

2、肠癌：20%~30%肠癌患者有家族史

20%~30%的大肠癌患者有各类癌症的家族史。如果家中老人患了肠癌，并不是说孩子就一定也会得癌，但在相同的生活环境下，较其他人群更加容易患癌。肠癌患者的亲属应当尽早行肠镜检查，以便尽早发现大肠癌，尽早治疗。家中如有大肠癌患者，直系亲属应注意观察自己有无排便习惯和排便性状的改变，是否出现便秘、便次增多、脓血便以及腹痛、腹胀或肠梗阻等表现。如出现以上症状，应到医院进行大便潜血试验、肛门指诊及肠镜检查等。

3、卵巢癌：遗传多由基因突变引起

这类卵巢癌的主要特征就是家族聚集发病，而导致遗传性卵巢癌综合征的“真凶”则为BRCA1/2基因突变。BRCA1/2这两种基因是“抑制”细胞癌变的重要基因，一旦发生突变，“抑制”癌变的阀门就被打开，进而导致较高的癌变风险。研究表明，超90%的遗传性卵巢癌由BRCA1/2基因突变引起。对于有卵巢癌或乳腺癌家族史的女性，建议通过基因检测或有效的遗传咨询，确认有BRCA1/2基因突变的人群经专业医生评估可进行预防性切除，以避免罹患卵巢癌或乳腺癌的风险。此外，目前已经有不少针对BRCA1/2基因靶点的药物上市，明确基因突变对于获得前沿治疗方案有显著帮助。

4、胃癌：明显的家庭聚集现象

胃癌并不是并不是一种遗传疾病。不过一个人如有家族病史的话，相对来说，其发病率要比没有家族病史的高。胃癌有明显的家族聚集现象，主要有两种原因：首先是遗传易感性，有可能在家族中确实有共同的生活习惯，还有共同的基因传承，所以有可能有易感性，但并不能说明它一定是一种遗传性疾病。此外，大量临床资料证明，家中有胃癌的患者后代并不一定患胃癌。但饮食习惯和每个人接触环境中某些致癌物的增加，确实能够增加人体对癌的易感性。对于家族性胃癌，建议做好定期筛查和提前预防，如果经常出现上腹部疼痛、胃部闷胀、不明原因消瘦等症状，也应及早到医院诊断。

5肝癌：子女是一级预防对象

如果父母被查出肝癌，子女是一级预防对象，因为乙型肝炎病毒的垂直传播，易造成肝癌的家族聚集倾向。特别是携带乙肝病毒的母亲，其后代发生肝癌几率较高。肝癌主要和感染相关。比如说一个家庭中，有一人得了乙肝或丙肝，其他家族成员就容易被感染，而肝癌的高危人群是慢性病毒性肝炎和各种原因导致的肝硬化患者。但是，患有肝炎的患者只要及时控制，积极治疗肝炎，阻断其发展进程，有助于避免肝癌的发生。如果家中有肝炎患者，要定期接种疫苗，同时建议采用分餐制，避免家中餐具交叉使用，降低肝炎的传染。家有肝癌患者，其子女无论身体好坏都要进行全面的肝脏检查，如肝功能全项、B超等。

6、鼻咽癌：有明显家族遗传倾向性

同一家族里同时有几个人患上鼻咽癌，分析原因，遗传是基础，是不可忽视的因素。研究发现，有鼻咽癌家族病史的人，患病几率比正常人要高20~40倍。常规体检中有个项目是检查鼻子，很多人觉得不做也没关系，其实这可以筛查鼻咽癌。如果鼻咽肿瘤的位置不是特别隐蔽，有经验的五官科医生在检查时，基本上可以看到病变。目前临床上的EB病毒检测，也是鼻咽癌重要的辅助诊断手段。如果家族中有人曾经得过鼻咽癌，建议大家到医院做个鼻腔镜和EB病毒检测。