特殊健康状态儿童预防接种专家共识

1.食物过敏儿童如何接种疫苗？

2.先天性心脏病（CHD）儿童如何接种疫苗？

3.湿疹儿童如何接种疫苗？

4.热性惊厥（FS）儿童如何接种疫苗？

5.癫痫儿童如何接种疫苗？

6.脑瘫的孩子怎么接种疫苗？

7.肛周脓肿儿童如何接种疫苗？

8.黄疸的孩子怎么接种疫苗？

9.使用丙种球蛋白的孩子怎么接种疫苗？

10.使用激素的孩子怎么接种疫苗？

11.感染性疾病孩子怎么接种疫苗？

食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种。

有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。

食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。这一条里后半部分的意思是，如果接种部位没有湿疹，那就可以接种疫苗。

对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。这个基本咱们不出国去非洲，就用不到。

生长发育良好，无临床症状，心功能无异常［如左心室射血分数（LVEF）≥60%］；

先天性心脏病儿童，介入治疗术后，复查心功能无异常；

先天性心脏病儿童，外科术后3个月，复查心功能无异常。

伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿；

复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院手术者；

需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的先天性心脏病儿童。

可以接种各类疫苗，避开湿疹部位即可。如果疫苗接种部位都是湿疹，那要暂缓接种。

先说下热性惊厥的定义和特点：

一次热程中（肛温≥ 38.5℃，腋温≥ 38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史。

发病高峰在12～18月龄，男性的发病率略高于女性。绝大多数是良性结局，随着年龄增长不再出现热性惊厥。

单纯性FS表现为全面性发作，抽搐持续时间＜15分钟，1次热性病程中发作1次；

复杂性FS表现为局灶性发作或全面性发作，抽搐持续时间≥ 15 分钟，或1次热程中发作≥ 2次。

下面是结论，非常棒，给的也非常大胆：

对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次），既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。

先说下什么是癫痫：癫痫（epilepsy）是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。

癫痫患儿接种疫苗有助于预防发生感染性疾病，防止进一步加重脑损伤，同时，癫痫儿童接种疫苗发生的不良反应也未增加，所以，癫痫儿童接种疫苗没有禁忌。

所以，本共识给出的结论是：

6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。大家看哦，是任何疫苗，包括各种含脑的疫苗，比如乙脑，流脑，脊灰疫苗等等。

?有癫痫家族史者可以接种疫苗。

脑瘫就是脑性瘫痪，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限的症候群。大家看到定义了没，脑瘫是运动和姿势的问题，不是孩子傻哦，虽然脑瘫孩子通常伴有认知，交流障碍。

脑瘫是非进行性的，即脑损伤是静态的，所以，对脑瘫患儿接种疫苗是安全的。同时，脑瘫患者中，20%存在吞咽障碍，会出现反复误吸，同时呼吸肌协调障碍，增加肺部感染机会。

所以，接种疫苗带来的免疫保护会使脑瘫患儿获益更多，可以减少疫苗可预防疾病的发生。

所以，本共识的结论是，脑瘫患儿可以按免疫程序接种任何疫苗。

关于什么是肛周脓肿，大家可以看文章：肛周脓肿是什么样的？为什么男孩多见？保守好还是手术好？能接种疫苗吗？

目前研究提示，肛周脓肿是接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）后发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎 （VAPP）的高危因素之一，而使用灭活的注射型脊髓灰质炎疫苗（IPV）没有这个危险，所以，推荐：

脊灰疫苗基础免疫（2月龄，3月龄，4月龄）使用IPV，痊愈后加强免疫（4岁时）可接种IPV或OPV。

可以接种：

生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。

病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。

暂缓接种：

病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。

其实，这个可以记忆为，只要医生还说，你这孩子的黄疸，但不用照蓝光等退黄处理，就可以接种疫苗去了。

丙种球蛋白（简称丙球，IVIG）使用者是否可以接种疫苗，主要与丙球是否含有该疫苗所预防病原的抗体有关。

如果丙球中的某种特异性抗体含量越高，那对其对应疫苗的影响越大。因为丙种球蛋白（丙球）是从人血液中提取的，而人们普遍都经过麻疹的人工免疫或自然感染，因此，丙球中含有一定量的麻疹抗体。

●所以，如果使用了大剂量（2 g/kg）的丙种球蛋白，那么需要等8-9月后，等丙球里面的麻疹抗体都消耗的差不多了，才能接种含麻疹成分的疫苗。

●对于不含麻疹的疫苗，随便接种，没有影响（看本条最下面注释）。比如其他活疫苗:卡介苗，乙脑疫苗等，都不影响。

从上面还可以推出，使用乙肝免疫球蛋白后，可以直接使用卡介苗哦。

激素能抑制免疫反应相关细胞（T细胞、B细胞、巨噬细胞等）的增殖和功能。所以，之前认为，使用激素的同时接种疫苗，免疫效果会不好。但是试验证明，使用激素对疫苗的免疫效果没啥影响，同时也没有不良反应。所以，本共识推荐：

●使用激素的同时，可以接种任何灭活疫苗。

●使用激素时，减毒活疫苗需暂缓接种。大剂量糖皮质激素［泼尼松≥20 mg/d或＞2 mg（/ kg·d）］治疗结束后1个月可以接种减毒活疫苗。

为什么减毒活疫苗要缓缓呢？因为活疫苗有感染能力啊，就是毒性弱点而已，用完激素后，人体免疫力受到限制，可能扛不住这个疫苗，导致感染呗。

就是孩子感冒、发烧、腹泻、肺炎等疾病时，怎么接种疫苗。共识给出的比较复杂，其实简单点说就是：

●感冒、拉肚子这样的小病，只要不发热了，就能接种疫苗。

●拉肚子时，不要口服减毒活疫苗，比如轮状，脊髓灰质炎疫苗（OPV）。

●重一些的病，比如肺炎，脑膜炎之类的，得病完全好了之后，才能接种疫苗。