儿童哮喘知识知多少（四）

29.为什么要早期诊断过敏

尽早明确致敏原，可以采取有效的避免措施；针对确定的致敏原，可以制定恰当的抗过敏对因治疗方案。

30. 如何诊断过敏

首先，年轻的父母一般可依据下列几种情形而高度怀疑孩子得了过敏症：

(1) 有过敏疾病的家族史

小时候即有异位性(特应性)皮炎，以后罹患其他过敏疾病的机会大增

每次感冒皆伴随喘鸣

慢性咳嗽，尤其半夜、清晨时症状特别明显

清晨起床后常会连续打喷涕、觉得喉咙有痰

时常觉得鼻子痒、鼻塞、眼睛痒，特别在整理物品、衣物时

运动后或吃了冰冷食物会剧烈咳嗽

固定的皮肤痒疹，冬天或夏天流汗时特别痒

如果您去医院就诊专业医生，医生会做如下工作：

仔细询问病史：出现症状的频率和严重程度、遗传史、环境因素(居

住条件，上学和休闲时的环境)接触宠物和烟草烟雾等；接触变应原和环境因素(包括季节和昼夜)之间关系。

确定是否过敏：

1) 皮肤点刺检查(SPT)：采用标准化的点刺液和方法

2) 血清中总IgE和过敏原特异性IgE测定

32.什么是皮肤过敏原检查

因为大多数儿童哮喘是由于过敏所致，有必要查找引起发病的过敏因素，所以病人在就诊时常作皮肤过敏原检查，就是将哮喘病人常见的易引起过敏的物质经科学方法处理制成提取液用于皮内或点刺检查，观察皮肤反应，如果局部出现红肿、硬结、风团、发痒，说明患儿可能对该物质过敏，以供在预防和治疗哮喘中参考。

按诱发哮喘的途径不同，皮试项目分为吸入组和食物组，一般哮喘病人做吸入组，怀疑有食物性哮喘可能的患儿做食物组。皮肤过敏原试验显示的最常见过敏原为：尘螨、屋尘、霉菌、花粉、蟑螂、宠物皮毛等。

33.血清过敏原特异性IgE测定(CAP)

可应用于各个年龄段儿童。测定血清特异性IgE(sIgE)主要通过放射性免疫分析、酶联免疫吸附试验(ELISA)、化学发光法等实验。我国目前主要采用是化学发光法、ELISA和免疫印迹方法检测过敏原。但检测获得的阳性结果必须结合临床表现和回避试验确定过敏原种类。UniCAP系统定量检测sIgE浓度被认为是体外检测sIgE的金标准。过敏原sIgE的浓度高低有利于帮助判断过敏原种类与临床表现之间的关系，当过敏原浓度较高时发生临床症状和体征的可能性增高。由于小婴儿免疫系统发育尚不成熟，此时期低浓度的sIgE水平也可能引起较严重的临床症状。由于食物过敏可能为T细胞、嗜酸性细胞介导的免疫反应，因此，食物过敏原sIgE检测阴性也不能排除过敏的可能，尤其是胃肠道相关的食物过敏症。此时需进一步采取斑贴试验或回避试验进行诊断判别。

34. 什么是尘螨

尘螨是一种很小的虫子。肉眼几乎看不到，长约0.25毫米，似针尖大小，只有在放大镜和显微镜下才可能看见，其形状多为圆型或椭圆型，它属于节肢动物。尘螨生长在人类居住的环境中，以人和动物的皮屑为食物，每克屋尘中约有2000个螨虫，种类达36种之多，与哮喘有关的主要是尘螨和粉尘螨两种，螨在温暖潮湿的环境中易于生存和繁殖，在卧室，床铺，枕头，沙发，衣物等处最多，垃圾，堆肥，面粉中也有，有的人一到粮店就过敏，常不是面粉，而是其中的粉尘螨所致。

35.尘螨与哮喘的关系

尘螨作为一种微小动物，它的分泌物及其死后的碎屑大量存在于屋尘、粉尘中，随时可吸入气道，有的孩子，由于遗传因素或个人体质等，呼吸道呈高反应性，对吸入的螨产生过敏反应，引起气道狭窄，发生哮喘。螨引起的哮喘为世界性分布，各种环境中螨的多少决定了该处哮喘的多少，潮湿的环境利于螨的繁殖，易诱发哮喘，因此，保持空气清新、干燥，对于预防哮喘是很重要的，应勤晒被褥，拍抖枕头，用质地致密不带绒线的化纤织物做被罩、床罩、床单及枕套，要注意洗涤，不给孩子有绒毛的玩具，尽量给塑料、木制品的玩具，以上措施对于减少尘螨引起的哮喘发作都有一定的积极作用。

36.如何避免尘螨以减少哮喘发作

您应该采取以下措施来控制：

1）每周清洗一次床单、被套、枕头套，尽可能使用高温来洗涤（摄氏60度以上最佳）。经常让寝具通通风，能直接晒太阳最好。枕芯和被子最好选用化学纤维材质的，不要选用羽毛或荞麦皮这类天然材质，因其本身可能引起过敏。

2）尽量不玩毛绒玩具，如果孩子非抱不可，那么至少每周用摄氏60度以上的热水洗涤一次这些玩具。

3）加软垫的床头板、布艺沙发、软垫椅都可提供尘螨最好的寄生环境，所以最好不用。

4）避免使用易积灰的厚重窗帘，可选用简单的易清洗的纯棉窗帘，每周清洗一次。

5）避免使用地毯，可选用易于清理的硬木地板或瓷砖地面，每日擦拭，注意墙角和家具的底部和缝隙处。

6）勤通风，每天至少两次，每次半小时。让居室内的湿度降低。

7）也可使用防螨的被罩、枕套和床单，这种材质可流通空气，但织法细密，所以尘螨及排泄物不易泄漏。这些防螨床上用品可当作孩子和尘螨间的绝缘体，但价格较昂贵。

8）将衣物放入衣柜内，不要长时间挂在室内堆积尘土。

9）居室清扫要彻底，不留死角，可选择对尘螨过敏患者不在家的时间打扫卫生。打扫卫生时用湿抹布擦拭尘土，从而减少尘土漂浮在空气中。

10）使用空调的家庭，建议您每月对空调过滤网用流动水冲洗一次

11）书籍应放在封闭的书柜内。旧报刊、杂志及其他容易积尘的物品应移出室外。

37.不可能将尘螨水平降为零，控制它还有意义吗

我们控制尘螨过敏原的目的不是让它变为零而是要将尘螨过敏原的暴露水平降低到危险水平以下。许多过敏患者有一个普遍的错误认识就是如果不能避开所有的过敏原，那么设法避开它就们就没有太多意义。而事实上，将过敏原水平降低到一定程度以下对过敏患者是非常重要的，因为只有在吸入的过敏原达到一定程度时患者才会出现过敏症状。过敏原的吸入是一个累加的过程，环境控制可以帮助过敏患者避开足够多的过敏原，减少过敏症状的出现。

38.地毯引起过敏的过敏原是什么

地毯引起过敏源来自两个方面：一是地毯本身，因地毯是由动物毛、人造纤维或蚕丝等制成，对这些物质过敏的小儿一旦接触由这些物质编织的地毯即可发病。另一种是吸附在地毯上的尘土作怪。由于地毯很容易吸附尘土和一些微小的颗粒，如尘螨、霉菌孢子、花粉等，加上地毯笨重难以清洗，一般都用吸尘器吸尘，但深藏在地毯中的尘土和致敏微粒很难吸干净，它们在那里惹事生非。

39.为什么不主张哮喘患儿家中铺地毯

据统计，在哮喘患者人群中，儿童发病最多见，因为小儿个头矮，与地毯的距离较近，尤其是家长误以为地毯是很干净的地方，让患儿坐在上面玩，甚至大闹嬉戏。在不知不觉中，小儿成了首当其冲的受害者，吸入了较多的过敏原使哮喘发作。因此不主张哮喘患儿家中铺地毯。