医学科普
发表者：梁笃 人已读
有的妈妈带宝宝去体检后，整个人都不好了“医生说我家娃腿纹不对称，可能会有先天性髋关节发育不良，怎么办？”
爸爸呢，没当回事“不就是胖点嘛，腿上的褶子不一样嘛，有这么严重？”
小儿发育性髋关节发育不良为临床常见的小儿四肢畸形疾病类型, 中国这种疾病的发病率约为0.1%~0.5%, 美国约为0.1%, 女孩易患, 男女比例为1∶4~10之间。
很多的家长会疑惑：小儿髋关节发育不良是一种先天性的疾病，还是后天因素造成的？
有明显的家族病史：家族中其发病率可以高达20%～30%。
胎位不正及臀位产使髋关节在异常的屈曲位上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位。
将婴儿双腿固定于伸直位包裹的习惯（即襁褓），阻碍髋关节发育，可造成该病的发生。
臀纹不对称只是髋关节发育不良当中的一个临床表现之一，他并不是绝对的指标。今天就让我们一起来了解臀纹、腿纹不对称和髋关节发育不良的关系!
通常情况下，人体两侧皮纹是对称的。在髋关节脱位的孩子，关节脱位之后，大腿皮肢皱褶增多，发生皮纹不对称现象，这是单侧髋关节脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，皮纹不对称只是提醒我们这样的孩子有患DDH，但并不能明确是否存在髋关节脱位。所以，臀纹腿纹不对称并不一定是“先天性髋关节发育不良”。
检查包括体征检查及影像学检查。
下面介绍一个自测方法，爸爸妈妈们不妨试试：
一听二看三步伐
1. 听：活动髋关节时发出“咔嗒”响声。
稍大年龄的患儿，可出现关节弹响，这是一个判断DDH较为准确的体征，说明髋关节不稳定，股骨头从髋臼关节窝里滑进或滑出发出弹响，通常为DDH的表现，如发现此情况，请及时到医院就诊排查。
2. 看：双侧臀纹、腿纹是否对称，腿是否等长。
小孩皮纹不对称，这是最常见的一个症状，如家长发现小孩臀纹、腿纹不对称并且两腿长短粗细不一样，应警惕该病的可能，及时就诊。
3. 异常步态：少数情况下，你可能在宝宝走路时才发现他是发育型髋关节不良，主要表现为走路有点瘸。
如果宝宝有上述情况，可能患有“发育性髋关节发育不良”，别小瞧它，它是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。如果没有及早治疗，等到宝宝走路后就会像小鸭子一样跛行，再去治疗难度就大了。
目前常用检查主要有三种：X光、MRI以及B超，三种检查各有各的优缺点。
X光：可以观察到髋臼指数增大, 股骨头、股骨颈形态改变以及股骨头向外上方移位等。
优点：简单、快速、辐射剂量小且价格便宜。
缺点：只能观察骨性结构, 对软骨性结构及周围软组织不能很好的显示。
MRI：可以观察到软骨性髋臼结构异常，同样可以看到关节盂唇、髂腰肌、圆韧带等形态。但是，有研究表明，骨性髋臼结构在髋关节受力中起支撑作用, 而软骨性髋臼结构才是真正反映髋臼对股骨头的包容情况, 髋臼软骨覆盖不全是导致DDH的主要原因。
优点：精确的评估患儿髋臼、盂唇的病理变化程度, 为临床诊断、治疗及开展新的治疗方法提供指导。而且，小儿髋关节发育不良，不是单一平面上的改变，是三维立体结构的改变，因此一项立体化的检查显得十分重要， 而MRI可以提供。
缺点：磁共振成像检查的操作时间较长, 而且检查费用较高, 患儿在检查过程中需保持镇静，较难成为一种常规的临床检测手段。
B超：早在1980年，奥地利医生Graf研究证实利用超声检查可早期诊断DDH。B超也就成为6月龄以内婴幼儿DDH诊断的主要检查方法，可以观察到髋关节盂唇形态、关节内脂肪组织、关节囊及股骨头骨化中心等结构。
优点：超声无电离辐射、重复性强、检查方便；可以量化评估髋臼发育情况（测量记录患儿的髋关节α角、β角，数字更加客观）。
缺点：超声检查需要患儿及家属积极配合，误差可能较大。
其实无论哪种检查，都可以帮助医生来诊断患儿。由于小儿发育性髋关节发育不良的疾病特点，且患儿暂无沟通能力, 早期诊断的重要手段为影像学检查, 具有不可取代的重要地位。
小儿发育性髋关节发育不良若能及时治疗，预后效果良好，但而治疗关键为早期诊断。年龄不同，治疗方法不同。
小于6个月的宝宝在诊断明确后，可用专用吊带固定，这种治疗方法不损伤关节、并发症少。
6个月-2岁左右，开始走路的宝宝，则需要先通过闭合或者切开复位，然后上一段时间的蛙式石膏，通过使用蛙式支架固定恢复正常。
3～10岁的孩子必须通过盆骨和股骨的截骨手术才能痊愈。
如果年纪再大的话，我们可以通过PAO旋转截骨来治疗。
治疗的第一要素是年龄，宝宝年龄越小，效果越好；年龄越大，手术创伤越大且效果不比年龄小的好。
本文是梁笃版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2020-06-15
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