如何预防和阻断乙肝病毒（HBV）的母婴传播？

中华医学会妇产科学分会产科学组于2013年发表了《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第 1版）》，对促进我国HBV母婴传播预防措施的落实，减少母婴传播发挥了重要作用。

近年来，在预防HBV母婴传播方面取得了较多进展，中华医学会妇产科学分会产科学组和围产医学分会组织相关专家，以妊娠前、妊娠期、分娩和分娩后这一临床时间顺序为主线，在第1版指南的基础上进行了修订，形成了2020年版《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》。

一、妊娠前：

慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况，明确是否存在肝纤维化或肝硬化。见表1。

二、妊娠期：

1. 所有孕妇产前需要筛查乙肝血清学指标：HBsAg阳性即为HBV感染，有传染性；HBeAg阳性，传染性强；抗-HBs阳性，有免疫力。

2. 孕妇HBeAg阳性或HBV DNA水平>2×105 kIU/L（即IU/ml）：妊娠28~32周开始服用抗病毒药物，首选替诺福韦酯，密切观察妊娠和分娩结局，分娩当日停药。新生儿及时联合免疫预防，并随访子代，观察有无严重不良事件。

3.孕妇HBeAg阴性或HBV DNA水平≤2×105 kIU/L（即IU/ml）：无需服用抗病毒药物预防母婴传播。

三、分娩：

行剖宫产术分娩不能减少HBV母婴传播。

尽管有研究提出，对高病毒水平孕妇选择行剖宫产术能减少母婴传播；但更多研究显示，行剖宫产术分娩和自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义 。说明，行剖宫产术并不降低HBV母婴传播率。因此，本指南不推荐以预防HBV母婴传播为目的而选择剖宫产术。

四、分娩后：

1. 孕妇HBsAg阴性：新生儿按“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗，通常不必注射HBIG。

2. 孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12h内（越快越好）肌内注射1针HBIG（通常无需第2针），并同时肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好），1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。

3. 身体状况不佳的足月儿和早产儿：母亲HBsAg阳性，无论新生儿身体状况如何，务必在出生后12h内（越快越好）肌内注射1针HBIG，身体稳定后尽早接种乙肝疫苗。

4. 家庭其他成员HBsAg阳性：孕妇抗-HBs阳性，无需特殊处理。孕妇抗-HBs阴性，新生儿接种第2针疫苗前，HBsAg阳性（尤其HBeAg阳性）者避免与新生儿密切接触；如果必须密切接触，新生儿最好注射HBIG；不密切接触时，新生儿不必注射HBIG。

5. 母乳喂养：无论孕妇HBeAg阴性还是阳性，无论新生儿口腔有无损伤，均可母乳喂养。孕妇产后服用抗病毒药物，建议母乳喂养，同时观察对新生儿是否产生不良影响。

6. 新生儿随访：仅需随访HBsAg阳性孕妇的子代，7~12月龄时检测乙肝血清学指标。若HBsAg和抗-HBs都阴性，尽快再次按“0、1、6 月” 方案接种3针乙肝疫苗。孕妇妊娠期或产后口服抗病毒药物者，需观察对婴儿有无不良影响。