我国基层高血压防治管理指南（2020 版）要点提示：高血压的药物治疗

2021年03月14日 · 来自专栏就诊指南

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1）启动药物治疗时机（较 2017 年无明显变化）

所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

仅收缩压＜ 160 mmHg 且舒张压＜ 100 mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多 3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

2）降压药物选择（较 2017 年无明显变化）

尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、CCB 和利尿剂。为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以 A、A、B、C、D 简称。

图 2. 无合并症高血压的药物治疗方案

表 3.有合并症高血压的药物治疗方案

2A＋B 两药合用，应从最小剂量起始，避免出现低血压；

3 C 类用于心肌梗死时，限长效药物，C 类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药；

⁴ D 类用于心肌梗死时包括螺内酯，用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯；

⁵肌酐水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定。

3）用药注意事项

每次调整药物种类或剂量后建议观察 2~4 周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。

不宜联合应用 ACEI 与 ARB（较 2017年强调）。
转自：心血管时间

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