中青年高血压的治疗策略
一、中青年高血压的特征
1.在高血压的早期，中青年患者血压升高常常伴有心率增快，交感神经系统（SNS）过度激活可能是中青年原发性高血压的重要发病机制。此外，肾素血管紧张素系统（RAS）激活对于中青年高血压发生、发展至关重要。
2.多数中青年高血压患者无明显症状。
3.中青年高血压以轻度高血压居多，常以舒张压升高为主，或表现为单纯舒张期高血压。
4.中青年高血压的发生常与不健康的生活方式相关，容易合并超重/肥胖、血脂异常、糖尿病、高尿酸血症等疾病。
5.大多中青年高血压患者无法定期进行血压监测，治疗依从性差，控制率低。
二、诊断与评估
正确测量血压和心血管疾病风险评估是启动治疗的重要依据。
1.血压测量
虽然诊室血压测量依然是当前高血压诊断的“金标准”，但对于初诊患者，如果诊室血压升高，建议有条件者进行动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM），同时要注意排除继发性高血压。非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg；ABPM 24小时平均血压≥130/80mmHg或HBPM白天平均血压≥135/85mmHg即可诊断为高血压。
2.心血管疾病风险评估
中青年高血压患者多为轻度（1级）高血压。相对于老年人群，高血压病程短、导致的器官损害轻，心血管风险多处于低、中危水平。但近年来，中青年高血压患者伴发肥胖、糖脂代谢紊乱的比例逐渐增加，中青年高血压人群的心血管风险有所上升。对于中青年高血压患者，需重视长期及终生风险评估。
三、中青年高血压降压治疗
中青年高血压降压治疗应遵循如下原则：
①及早干预；
②生活方式干预和药物治疗同时并进；
③积极控制肥胖、血脂异常、血糖升高等心血管危险因素，最大限度降低心脑血管不良事件发生风险。
（一）降压目标
对于无合并症的普通中青年高血压患者，建议将血压降至140/90mmHg以下；如能耐受，进一步降至130/80mmHg以下。合并糖尿病、心衰的中青年高血压患者，血压靶目标为130/80mmHg以下。
（二）非药物治疗
生活方式干预是改善血压控制的重要策略，一旦确诊应尽早启动，长期坚持。具体措施如下：
1.限制钠盐：
每日食盐总摄入量不超过6g，并适当增加富含钾离子的食物，如菠菜、香蕉、桔子、紫菜等。
2.控制体重：
建议所有超重和肥胖患者减重，将体重控制在正常范围内（BMI在18.5~23.9kg/m2）；男性腰围控制在90cm以内，女性85cm以内。
3.增加运动：
除日常生活的活动外，建议每周4～7天，每天30～60分钟中等强度有氧运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。
4.彻底戒烟，避免吸入二手烟。
5.不饮酒：
建议高血压患者不饮酒。如饮酒，应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g。
6.减轻精神压力，保持心理平衡。
四、随访管理
随访时间应根据患者的心血管风险和血压水平具体而定。通常，1级高血压或低、中危患者可1~3个月随诊1次， 2~3级高血压或高危患者可2~4周随访一次，血压控制稳定后可适当延长随访间隔。
本文来源：心希望快讯
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