急性胰腺炎患者的营养支持—可以经口吃饭吗？

轻度胰腺炎通常仅采用静脉补液就能控制，因为病情会很快恢复，患者可在1周内重新经口进食。中度胰腺炎患者通常需要营养支持，重度胰腺炎患者几乎均需要营养支持，因为这些患者在5-7日内不太可能重新经口进食。鼻空肠管喂养(使用要素或半要素配方)优于全肠外营养(TPN)。

经口进食 — 重新开始经口进食的时间取决于胰腺炎的严重程度。

●对于无肠梗阻、恶心及呕吐的患者，若疼痛减轻且炎症标志物减少，则可根据耐受情况早期(24小时内)开始经口进食。若患者没有肠梗阻证据，也没有明显的恶心和/或呕吐，最初通常应采用低渣、低脂的软食。随后，根据患者的耐受情况谨慎地升级饮食。传统上，根据患者的耐受情况，从清流质饮食过渡到固体饮食。不管腹痛是否缓解、胰酶是否恢复正常，在患者自觉饥饿时早期恢复固体低脂饮食可能都是安全的。

●部分中度至重度胰腺炎患者可能因餐后疼痛、恶心或呕吐而无法耐受经口进食，这些症状与胃十二指肠炎症和/或由积液所致外在压迫引起的胃流出道梗阻相关。如果此类患者到第5日仍无法耐受经口进食，则需采用肠内营养。但当局部并发症开始改善时，可开始经口进食并根据耐受情况逐渐升级饮食。

肠内营养 — 对于不能耐受经口进食的中度及重度急性胰腺炎患者，推荐采用肠内营养而不是肠外营养。若明确患者将不能经口进食(如，转入ICU、发生器官功能衰竭或SIRS持续48小时)，也应启用肠内营养。通常可在发病后3-4日评估是否需要启用肠内营养。

采用肠内营养时，需在放射影像学或内镜引导下放置空肠营养管，将其送至Treitz韧带以下。若无法放置鼻空肠营养管，应开始鼻胃管喂养。

急性胰腺炎患者的胰腺消化酶减少，因此我们使用高蛋白、低脂肪、半要素营养配方。通畅以25mL/h开始，并根据患者耐受情况增加至每日需求量(计算方法：每1kg理想体重25kcal)的至少30%，即使存在肠梗阻亦如此。配方不耐受的表现包括：腹痛加重、呕吐(鼻胃管喂养时)、腹胀感或腹泻，并且这些症状在停止喂养后缓解。

肠内营养有助于维护肠道屏障，防止细胞从肠道移位。肠内营养的另一个优点是可避免肠外营养相关的并发症，包括继发于静脉通路和血流感染的并发症。

积液和胰酶升高不一定是肠内喂养的禁忌证。

肠外营养 — 肠外营养应当仅用于不能耐受肠内营养或在48-72小时内未达到肠内营养目标速度的患者，因为使用肠外营养来辅助肠内营养可能有害。