肩袖损伤，一个60%的肩疼真相，却被肩周炎误导太久！

在《背影》一文中，父亲信中有一句话让朱自清泪流满面“我身体平安，惟膀子疼痛利害，举箸提笔，诸多不便，大约大去之期不远矣。”

一个肩膀活动不便和疼痛的症状，就可以让父辈们感觉自己颓然老去。

在医学尚不发达的民国，尚有情可原，可是，到了2021年的今天，依然有80%左右的人会有肩膀疼痛的症状，而因为相关科普的不足，我们的父辈依然对肩膀活动不便和疼痛的原因知之甚少，甚至存在相当多的误区。

在中老年人有限的医学知识里，很多人错误的将所有肩膀痛原因都归之于“肩周炎”，误以为这是“年龄大了、关节老化、无法根治”的一种疾病，他们在病痛的折磨中，极少获得专业治疗意见，任由疾病的发展和加重。

而根据相关临床数据统计，在60岁以上的肩痛患者中，60%是因为一种叫做肩袖损伤的疾病所引起，而真正由肩周炎导致的肩痛，大概只有15%左右。而且，随着对于肩关节疾病认知的不断更新，“肩周炎”的名称也成为了历史，取而代之的名称我们称之为“冻结肩”。冻结肩和肩袖损伤最大的区别在于冻结肩是一种自限性疾病，就是说随着康复锻炼这种疾病能够自然痊愈，而肩袖损伤则可能会越练越重，直到肩关节完全失去正常的功能。说的通俗一点，就是冻结肩不治疗多半自己也能好，而肩袖损伤不治疗只能越来越糟糕。

让我们一起来认识一下这个看似陌生的疾病——肩袖损伤。

我们的肩关节，是人体关节中活动幅度最大、最灵活的一个关节，可以做前屈、后伸、内收、外展、内旋外旋等诸多动作。肩关节活动度之所以如此之大，原因是因为构成肩关节的肩关节盂与肱骨头的大小差距非常大。肩关节盂的骨性部分大小仅为肱骨头的1/4，即使算上肩关节盂边缘上的软骨（盂唇），也不过肱骨头的1/3而已，这就相当于一个小碗，托着一个大球。这种关节构造虽然会灵活性非常好，但是也面临着稳定性比较差的问题，所以我们在生活中可以见到很多“肩膀脱臼”的人。

好在人体是非常聪明的，为了弥补这种骨性对合上的不足，肩关节周围的肌肉和韧带发挥着非常强大稳定的作用。这其中，尤其以肩部的四块肌肉（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌）构成的肩袖作用最强，肩袖既像一个“袖子”一样包绕着肩关节，也像一个吊桥一样，连接着肩关节，是肩关节稳定装置中的中流砥柱。

正常情况下，肩袖的强度非常大，它在肩部其他肌肉的配合下，可以让人提起甚至举起几十斤、几百斤的重量，可以承受几千万次的旋转运动，而只有出现下面几种情况下，才会发生损伤：

1、外伤

对于年轻人来说，外伤是导致肩袖损伤最重要的一个原因，比如当我们摔倒时，用手拄地，或者是猛抬重物以及扭伤，都可以造成肩袖的撕裂。

2、老化退变

随着年龄的不断增长，供应肩袖营养的血供会逐渐减少而造成肩袖组织的缺血，这容易导致肩袖的退变和损伤。

3、肩关节撞击综合征

这是中老人患者最常见的一个肩袖损伤原因，这个所谓的撞击，并非是来自外部的撞击，而是肩关节内一块叫做“肩峰”的骨头下表面长出了骨刺，在肩关节抬举的过程中反复磨损刺激肩袖组织而导致的。

肩峰就像是压在肩袖上方的一块天花板，有17%的肩峰的下表面是平坦的，但是有43%的人肩峰是弧形的，另外有40%人的肩峰前方是勾形的。对于勾形肩峰的人，发生肩峰与肩袖撞击的可能性就非常大，尤其是一些长期从事过肩的工作或体育运动的人（比如装卸工人，羽毛球、篮球、棒球、仰泳等）发生肩袖与肩峰撞击的概率就更大。

这种撞击早期会引起无菌性的炎症，表现为肩关节的疼痛和活动受限，久而久之，肩袖就会在撞击中被磨损、撕裂。

肩袖损伤与肩周炎的鉴别

肩周炎，也就是我们现在说的冻结肩，是肩膀周围软组织的一种无菌性炎症，这种炎症导致肩膀周围的软组织发生黏连，从而产生一系列疼痛和活动受限的症状。

虽然肩周炎和肩袖损伤一样，也有肩关节疼痛和活动受限，但肩周炎的患者表现为无论是自己还是别人帮助，都无法做上肢上抬、后背等动作；而肩袖损伤患者则仅仅表现为自己无法活动上肢，如果有其他人来辅助的话，是可以做相关的运动的，这是肩周炎和肩袖损伤最重要的一个鉴别诊断方式。当然这也不能一概而论，如果当肩袖损伤同时合并有肩关节内软组织粘连时，肩关节也是无法进行被动上举的，这时就需要一些相应的辅助检查来帮助医生鉴别是那种情况引起的肩关节活动受限。

核磁共振是明确肩袖损伤的重要方式

以前之所以很多肩袖损伤的患者被误诊为肩周炎，是因为肩部核磁共振在一些医院还不够普及，因为单纯依靠肩部X光片，很难确诊肩袖损伤，如果想要确诊肩袖损伤，最好的方式就是进行肩部核磁共振的检查，核磁共振可以清楚的显示肩袖损伤的程度和范围，目前，随着核磁共振影像的推广，肩袖损伤这个诊断会被越来越多的医生和患者所熟知。

治疗

在治疗上，肩周炎和肩袖损伤也不太一样。之前我们也提到了肩周炎属于一种“自限性疾病”，是一种“不用治疗，自己会康复”的疾病，这个自己恢复的时间短则3月，长可达1-3年，而肩袖损伤，除了撕裂较小的患者可以考虑3-6个月的保守治疗外，对于较大型撕裂的肩袖损伤，常常需要手术治疗才能治愈。

对于肩袖损伤的手术治疗，目前除了极少数不可修复性肩袖损伤外，绝大多数病例均可通过肩关节镜的微创手术方式完成，手术创伤小，恢复快，是目前肩袖损伤治疗的金标准。