胫骨髁间软骨母细胞瘤的诊断与手术治疗

软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤，是临床少见的原发良性骨肿瘤，约占原发良性骨肿瘤的1%。软骨母细胞瘤属于活跃或侵袭性肿瘤，其发生于骨骺或骨端，往往会引起病变所在关节的严重炎症反应，表现为关节疼痛、肿胀。胫骨髁间软骨母细胞瘤患者均以疼痛为首发症状，并表现为膝关节不同程度的肿胀及活动受限。严重的患者疼痛剧烈，甚至膝关节屈曲状态不能伸直，只能依靠中度程度止痛药。临床工作中容易出现漏诊及误诊。多数诊断为滑膜炎进行治疗。

总结胫骨髁间软骨母细胞瘤的临床特点。青少年发病，男性多于女性。以膝关节疼痛，伴有活动受限为主要症状。影像学表现可见椭圆形或圆形溶骨性病灶，病变边缘清晰，邻近关节面一侧可出现膨胀。病变中心可见钙化，没有骨膜反应及软组织肿块。CT能更精确的显示骨皮质变薄和渗透情况。MRI检查，T1加权像为低信号或中等信号，T2加权像为明显高信号，内部相应钙化区域均表现为低信号。此外，MRI还显示关节周围有明显炎症反应，表现为骨髓和软组织水肿影像，部分病例可有膝关节积液。

胫骨髁间软骨母细胞瘤的手术需要注意以下几点。（1）病灶需彻底刮除灭活。对于此类肿瘤需采取扩大刮除、彻底灭活的方式。就像应用在骨巨细胞瘤中的治疗方法一样。可以明显降低复发率。（2）可采用异体骨植骨。因为胫骨髁间软骨母细胞瘤病灶范围并不大，而且非关节负重面，故采用异体骨植骨是一种较好的选择，避免了取髂骨带来的影响。（3）手术要注意勿要损伤骺板，尽量避免进入关节腔。（4）后交叉韧带止点采用带线锚钉固定。因病灶紧邻在后交叉韧带下方，可采用5.0带线锚钉固定后交叉韧带止点。有利于术后早期的功能锻炼，术后不需要石膏及支具的应用，可以获得良好的功能恢复，（5）手术入路采用膝关节后内侧入路。通过将腓肠肌内侧头牵向腓侧，切开关节囊直接可显露胫骨髁间，即后交叉韧带止点处。手术切口小，操作简便，创伤也小。

总之，胫骨髁间软骨母细胞瘤具有独特的临床及影像学特征。通过后内侧入路，采用刮除灭活异体骨植骨带线锚钉固定是一种有效的治疗方案。