肿瘤患者出院后的相关注意事项

临床工作中，经常有患者及家属在出院时，会询问一些院外相关注意事项，如医生，出院后应该吃什么、注意什么？故我们整理了一些经常遇到的问题，希望给各位患者朋友们提供一点参考。

第一部分：日常饮食

由于治疗肿瘤的药物常见副作用之一就是胃肠道反应，导致进食减少，甚至恶心呕吐。同时，肿瘤患者消耗较大，普遍营养状态差。因此肿瘤患者更要保持营养摄入均衡化及合理化。

1. 多喝水 每天需摄入1.5~2L水，如果喝不下纯水，可以尝试改为淡茶水、柠檬水或者新鲜果汁，也可以通过喝蔬菜汤、牛奶、酸奶等等补充水分。茶水本身没有问题，不会影响到疾病。对一些喜欢喝茶的人来说，如果喝不下淡而无味的白开水，饮茶可以作为鼓励患者补充水分的方式之一。但是有几点注意事项：不要和药物一起服用；禁忌浓茶，浓茶本身对胃粘膜有轻微刺激，对胃粘膜有损害；长期喝茶不利于铁剂的吸收，所以有贫血的情况下不建议饮茶和咖啡。

2. 预防腹泻和便秘 防止便秘，需要添加富含纤维的蔬菜水果，如芹菜、胡萝卜、豆类、苹果、桃、梨等。同时，需要适当运动，争取每天下床活动、在体力允许的前提下，步行30分钟或以上，这对于肠道功能有益。如果便秘难以改善（超过3天），需要及时告知医生，口服缓泻剂（蓖麻油、麻仁软胶囊、芦荟胶囊、乳果糖等），可自备开塞露纳肛促进排便，必要时需要使用开塞露或甘油灌肠，以免造成肠梗阻、肠道感染等严重后果。化疗期间，肠道粘膜防御机制下降，病菌就会趁虚而入，因而清洁干净的饮食非常重要。尽量避免油腻和油炸食物、高糖高蛋白、生冷食品、瓜子薯片等零食。如果腹泻症状严重，可口服止泻药物（如蒙脱石散、易蒙停胶囊或改善肠道菌群等药物），腹泻加重者需在医生指导下暂停进食，改为静脉高营养补充，让肠道休息恢复后再开始进食。

3. 多吃富含维生素、高质量蛋白等食物 如牛奶、鸡蛋、西兰花、新鲜果蔬等。（贴心提示：服用靶向药时，要避免食用水果西柚和相关饮品。西柚中富含的呋喃香豆素可抑制人体内分解药物的酶活性，抑制药物在体内代谢。）不吃生冷食物，不吃辛辣腌制食物，不吃过分油腻食物，少食多餐。不要迷信野味特别补身体的说法，不要吃未经检疫的野生动物、生鲜等食品。有些说法中，提及中医中所谓的“发物”会促进肿瘤增长这并没有科学根据。但是这些食物富含嘌呤类物质，能够在人体内氧化而转变为尿酸，在用药期间杀伤肿瘤细胞时，可能会导致尿酸升高，特别是老年人和男性。如果大量食用不仅会引起痛风发作，还可以影响肾功能，所以浅尝即可，同时注意食材新鲜、煮熟。

4. 戒烟酒 健康人群都需要戒烟戒酒。烟酒均为明确致癌物质，同时会对胃肠道和肝脏造成直接损伤，与药物叠加后对器官影响更大。

饮食方面，由于多数药物在使用时可能会引起胃肠道反应，如食欲减退、恶心呕吐或腹泻等。患者在治疗期间肠胃功能减弱，因此所选择的食物也应该尽量不要给胃肠道增加负担。患者可以选择一些有营养的，易消化的食物，例如牛奶，豆浆，米粥，鲫鱼汤等。患者进食宜适量，口味宜清淡，应尽量避免煎、炸、烤的食物，冷食也不宜多吃。但不能因为治疗的副作用强烈而减少饮食，否则会造成蛋白质和微量元素缺乏和电解质酸碱平衡紊乱。如果不能保证足够的食物摄入量，可补充静脉补液及营养液对症治疗。

第二部分：生活起居

对于肿瘤患者来说，往往免疫力更加低下，在新冠疫情期间，更应该做好日常防护。

1. 注意手卫生、正确戴口罩

减少接触公共场所的公共物品和部位；从公共场所返回、咳嗽用手捂之后、饭前便后，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不确定手是否清洁时，避免用手接触口鼻眼；打喷嚏或咳嗽时用手肘衣服遮住口鼻。

建议外出佩戴口罩。外出前往公共场所、就医和乘坐公共交通工具时，应佩戴医用外科口罩或N95口罩。

2. 日常防护 可参照中国疾病防治中心的建议进行日常防护：

减少到人员密集的公共场所活动，尤其是空气流动性差的地方，例如公共浴池、温泉、影院、网吧、KTV、商场、车站、机场、码头、展览馆等。

不要接触、购买和食用野生动物(如野味)，避免前往售卖活体动物(禽类、海产品、野生动物等)的市场，禽肉蛋要充分煮熟后食用。

居室保持清洁，勤开窗，经常通风。

保持良好卫生和健康习惯。家庭成员不共用毛巾，保持家居、餐具清洁，勤晒衣被。不随地吐痰，口鼻分泌物用纸巾包好，弃置于有盖垃圾箱内。

3.适当运动、规律作息 研究表明，适当的体力活动可以改善患者的生理功能、免疫功能、机体功能、心理状态及生活质量。对于治疗后的患者，体力活动也是减缓疲劳、厌食、早饱、腹胀、便秘等不良情况的最佳非药物治疗方法。因此，肿瘤患者仍然要进行适当户外或户内运动。同时需要规律作息，充分保证睡眠时长，早睡早起，增强免疫力。对于夜间休息不好的患者，可适当准备一些安定类药物或褪黑素，以保证夜间安稳入睡及第二天充沛的精力。

第三部分：定期复查血常规

骨髓抑制是化疗后常发生的副反应，通常先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降；然后出现血小板减少，当血小板少于50x109/L时会有出血的危险，而当血小板低于10x109/L时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血。严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。因此，院外3-5天应及时复查血常规，监测骨髓造血功能的改变。

当白细胞数量急剧下降时，会使得感染的风险增加。当有以下一个或多个这些表现时，应警惕感染的发生：1）发热38°C及以上或寒战 2）咳嗽或喉咙痛 3）腹泻 4）耳痛、头痛或鼻窦疼痛，或颈部僵硬或疼痛 5）皮疹 6）嘴或舌头上疮或发白 7）肿胀或发红，特别是在化疗导管置管处 8）小便出血或混浊或小便时疼痛等。

预防感染的建议：

1、经常洗手。使用肥皂和温水洗手，尤其是在吃饭前。让你周围的人也要有很好的洗手习惯。

2、保持高度清洁。如果你有用于化疗的导管，保持周围区域清洁和干燥。每天清洁牙齿，检查口腔是否有溃疡或其他感染症状。如果你的臀部疼痛或出血，让你的医生或护士知道，因为这可能会增加你的感染风险。

3、避免细菌感染。远离生病或感冒的人。避免前往人多的地方。遵守食品安全指南，确保你吃的肉，鱼，蛋都是熟的。分别保存热和冷的食物。建议你只吃可以去皮的水果和蔬菜，或者把所有的水果和蔬菜都洗干净。

化疗降低血液中血小板的数量，这增加了出血和瘀伤的风险。血小板是帮助血液凝结止血的细胞。当血小板数目减少，患者身上可能会出现瘀伤或出血或很容易出血，皮肤上同时会伴有轻微的紫色或红色斑点。如果你注意到任何这些变化，告诉你的医生或护士。

如果你有如下更严重的问题，请联系医生：1）出血数分钟后不停；2）从你的口、鼻出血，或当你呕吐时发现有血；3）非经期时阴道出血时；4）尿是红色或粉红色；5）粪便是黑色或血腥；6）经期时，出血量很大或出血时间远超过正常经期天数。7）头痛或视力变化，或者你感到非常疲劳。

建议：

1、避免某些药物。许多非处方药含有阿司匹林或布洛芬，可增加出血风险。

2、格外小心防止出血。用柔软的牙刷轻轻刷牙。即使你在室内，最好穿鞋子。使用尖锐物体时要格外小心。使用电动剃须刀，而不是剃须刀。使用乳液和润唇膏，防止干燥，干裂的皮肤和嘴唇。如果你便秘或肠道出血，告诉你的医生或护士。

3、皮肤表面出血或瘀伤。如果你开始流血，请用干净的布压在该区域，继续按压直到停止出血。如果你擦伤了，可用冰块冷敷。

总结：

1. 在治疗中给予必要的支持治疗，如高蛋白、高热量、高维生素饮食、药膳等。

2. 化疗后应隔日查血常规，必要时每日查，以了解血象下降情况。

3. 遵医嘱应用升血药物，如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等，并观察疗效。

4. 必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬液。

5. 白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，有条件应让患者住层流病房，或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养。

6. 血小板降低时应注意预防出血，协助做好生活护理。嘱患者少活动、慢活动，避免磕碰。密切观察出血症状，包括消化道出血，如果患者出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血，及时协助医生处理。

7. 避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物，注意监测出凝血时间。

8. 出现贫血，患者会自觉疲乏，应多休息，必要时可给予吸氧。血红蛋白低于80g/L时需要治疗，必要时需给予输血，多采用成分输血，如输红细胞；也可以给予促红细胞生成素（EPO）皮下注射，促进红细胞生成。

9. 女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期。

摘自启始肺凡。如有侵权，请联系作者删除。