胸背疼痛竟是脊柱肿瘤，人工椎体置换助患者挺直脊梁！

专家简介：何飞平，主任医师，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长；湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。

今年55岁的郑先生，一年前，在无明显诱因的情况下，出现胸背部疼痛，误以为椎间盘突出，自行保守治疗。近日，症状加重，并且出现双足底麻木不适，慕名来到湖南省第二人民医院就医。

入院检查，胸椎CT结果显示胸11椎体病变，穿刺活检证实为脊索瘤，肿瘤已对他的胸椎造成溶骨性破坏，肿瘤组织突入椎管，相应层面椎管狭窄，压迫脊神经，进一步发展将导致十分严重的后果。

脊柱外科何飞平主任与团队详细讨论，指出脊索瘤传统手术切除复发率高，对化疗和普通放疗不敏感，整块切除是最佳的治疗方式。最终决定行全麻下全椎体切除＋人工椎体置换的手术方案。

在麻醉科、重症医学、输血科的支持下，何主任亲自手术，历时三小时，手术顺利完成。术后患者背部疼痛消失，双侧足底麻木感逐渐缓解，没有出现任何并发症，术后第二天在支具保护下行走，术后第七天出院。

据何飞平介绍，胸椎体整体切除手术难度大，神经、主动脉、血管等皆从此处穿过，稍有不慎将引发神经根损伤，大出血等紧急情况。

凡是施行全椎体切除术者，均需要重建脊柱稳定性，即在切除的椎体处植入人工材料进行支撑，一般采用钛笼替代椎体，“填补”脊柱的空缺。胸椎前入路手术可以直达脊柱前柱，对脊髓腹侧充分减压，并一期重建脊柱稳定性。

拓展阅读：脊索瘤

脊索瘤是一种起源于残存脊索细胞的低度恶性的原发骨肿瘤，好发于 50~60岁，几乎只发生在中轴骨。疼痛是脊索瘤患者最常见的临床表现。

CT扫描能够清晰地反映脊索瘤的骨质的破坏与重塑，椎间孔扩大和骨皮质变薄是常见的CT表现。脊索瘤的明确诊断需要通过CT引导下穿刺活检。

根据目前循证医学的证据，整块或大体全部切除是首选的治疗方式。但当肿瘤做不到广泛的整块切除时，就需要依靠放疗了，现在已经能够大大的提高放疗剂量而同时避免对脊髓的损伤。