慢性肾脏病患者营养建议

肾脏在调节物质代谢、水、电解质及酸碱平衡中起十分重要的作用。因此，慢性肾脏病患者往往出现物质代谢和营养状态改变。及时进行合理的营养干预，可减少慢性肾脏病患者体内代谢产物的蓄积，延缓肾功能不全的发展，纠正营养不良，改善患者生活质量，降低死亡率。

具体指导建议如下：

1. 营养平衡

营养平衡是指从膳食中获得的能量及各种营养素的种类、数量、比例能与人体生理需要之间互相平衡。 简单的说，就是你吃进去的跟你身体需要的保持平衡。营养素大致可分为蛋白质、糖类、脂类、维生素、矿物质与水。不同食物所含的营养素的种类与数量不同，单一食物很难满足身体全部需要。食物多样化是营养平衡的基础，每天的膳食中都应该包括谷类、蔬菜、水果、肉、蛋、鱼、乳类等不同种类的食物，并按比例搭配。同时，还要注意将这些食物均匀、合理地分配在一日三餐中，以利于营养素的利用。

2. 优质低蛋白

慢性肾脏病患者未进行透析治疗前，改善慢性肾病的最有效方法为优质低蛋白饮食，可减少含氮代谢产物的蓄积，延缓慢性肾功能不全的进展，同时预防营养不良的发生。高蛋白饮食可加重慢性肾脏病患者肾小球的“高滤过”、“高压力”、“高代谢”状态，进一步加重肾小球硬化、肾间质炎症和纤维化。低蛋白饮食，不仅能够减少氮代谢产物蓄积，改善尿毒症症状，还可以明显降低肾小球血流量和肾小球滤过负荷，延缓肾小球硬化，减少尿蛋白产生及蛋白尿对肾小管间质的损伤，从而保护残存肾功能。但蛋白质又是我们身体不可缺少的营养物质，是人体组织、器官的重要组成成分，在人体内发挥着重要的生理功能。如果摄入过低可对人体造成严重伤害，降低各脏器功能，增加营养不良的发生风险。因此慢性肾脏病患者应根据个体情况，限制质量不好的蛋白质的摄入，选择以优质蛋白为主的饮食，做到优质低蛋白。

所谓优质蛋白质是指容易被人体消化、吸收，利用、合成自身蛋白的蛋白质。优质蛋白含有人体自身不能合成的必需氨基酸较多，更容易被吸收利用，合成人体成分，此类蛋白质主要来源于动物性食物。因此在蛋白质限量范围内，多选动物蛋白（瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶）；少吃来源于植物性食物的蛋白质（如谷类、豆类、硬果类等），大豆类除外。植物性食物中的蛋白质质量较差，摄入过多可增加慢性肾脏病患者的肾脏负担，因此为了限制慢性肾脏病患者蛋白质的摄入，常常需要限制主食的摄入。为了在有限的蛋白质中尽量给予优质蛋白质，并保证能量摄入充足，也可用麦淀粉代替部分主食。100克大米、面粉约含蛋白质8克～10克，而100克麦淀粉仅含蛋白质0.4克～0.6克。采用麦淀粉做主食后，质量差的植物蛋白质减少，节省下来的蛋白质可由优质蛋白质食物补足。

3. 能量供给充足

能量不足时，所摄入的蛋白质会被燃烧，仅为身体提供能量，而起不到合成人体成分的作用，引发营养不良，并且可增加体内氮代谢产物的蓄积，加重肾脏负担。只有能量供给充足时，才能保证摄入的蛋白质充分被机体利用，同时也可减少体内蛋白质的分解、有害代谢产物堆积，使体内蛋白质起到更加积极的作用。糖类、脂肪是提供能量的主要营养素。非糖尿病肾病患者可适当补充一些淀粉类物，以保证能量供应充足，且不摄入过多的植物蛋白。如果患者食欲差，饮食供给充足的能量有困难，则需通过静脉输液的方法予以补充。

4. 控制脂肪和胆固醇的摄入

慢性肾脏病患者普遍存在脂质转换和代谢异常，脂代谢异常是慢性肾脏病患者并发心血管疾病的主要危险因素之一。因此调节饮食中脂类的摄入和脂肪酸的比例，可以降低高脂血症，减少心血管疾病并发症，延缓肾功能减退。饱和脂肪酸、胆固醇含量高的动物内脏、动物性油脂应严格限制。烹调油宜选用植物油，并且建议适当增加单不饱和脂肪酸高的橄榄油、茶油、花生油等植物油。蛋黄虽然胆固醇含量较高，但鸡蛋蛋白质质量好，蛋黄内维生素含量丰富，建议每天食用1个；或者可以采取一周之中3～4天每日吃一个整蛋，其余几天每天只吃蛋清的方式。

5. 酌情限制食物中的钠、磷、钾等矿物质

限制钠的摄入有助于减轻水肿、控制血压，获得适宜的血容量。不伴有高血压、水肿、充血性心力衰竭、腹水或胸腔积液的患者，每日钠盐摄入量不宜超过5克。伴有液体潴留的患者，推荐进一步减少钠盐的摄入。为了预防高钾血症的发生，同时根据血电解质的情况适当调节食物中的钾量，避免摄入含钾高的食物。由于疾病的影响，慢性肾脏病患者钙磷代谢发生紊乱，可发生高磷血症，因此应当适当限制磷的摄入。有研究表明早期限制磷的摄入，有助于控制PTH水平，减少骨质吸收等代谢紊乱。低磷饮食还可使患者肾功能下降速率明显减慢。

限制食物中的钠、钾、磷等成分，不要教条地理解为不吃含量高的食物，含量高低与每次食用量的多少共同决定您所摄入这些成分的多少。也就是说含量低的食物可多吃一点，含量高的就要少吃一点。

含钠高的食物包括酱油、咸菜、酱豆腐、黄酱、咸蛋、咸肉、调味酱料、味精等。大部份蔬菜或水果富含钾，而高蛋白质食物（例如肉类、豆类）除了磷高、钾含量也高。普通的粮食、豆类、坚果类、动物内脏等都含磷较高。

6. 维生素的补充

维生素的补充尽量从食物中获得，新鲜的蔬菜水果中维生素含量丰富，可适量食用。如果需要药物补充，要在医生的指导下服用。

以上内容告诉您，有些营养素要限制、有些要补充，有些又要均衡，那到底要怎么吃呢？简单的方法就是通过观察自己的体重变化与生化检验报告（尿素氮、钾、磷、血脂、白蛋白等）结果来了解自己的营养状况。体重减少说明能量不足，体重增加能量就多了；血钾升高要限制饮食中钾的摄入，低了又要适当补充。本着缺乏的补充，过量的限制为原则进行调整，均衡地搭配好食物就对了。