盆腔肿物微创手术实例（一）之宫颈癌放疗术后复发

小崔是一名28岁的年轻妈妈，婆媳和睦，夫妻恩爱。育有一子一女，本应享受幸福美满的家庭生活，却在去年初不幸确诊为“宫颈癌”。小崔在当地接受了子宫+双侧输卵管切除的手术，并在术后接受了六次化疗及二十余次的盆腔放疗。本以为就此根治了肿瘤，能够回归正常生活。今年6月初，在常规复查中却又发现盆腔新发肿块（考虑复发），并且侵犯包绕左侧输尿管末端，引起左肾积水，左肾无功能。

当地医院表示无力继续诊治，小崔辗转多方来北京，咨询数家知名大医院，对再次手术，大部分专家均表示无法施行。给出的建议多为保守药物治疗、再次尝试局部放疗或局部的射频消融。

外科领域里众所周知的是，既往接受过手术，尤其是局部放疗术后的患者，二次手术的难度极大。其原因是局部的组织粘连严重，血管壁薄弱，极易引起肠漏、大出血等严重并发症。因此，放疗术后的二次手术被大多数专家视为“非常规”治疗。该患者还有一点较为特殊，从病史判断，盆腔肿块应为宫颈癌复发，疾病谱上属妇科肿瘤医生诊治范畴；但肿瘤复发位置却在左输尿管末端，引起左肾功能丧失，外科操作又需由泌尿肿瘤医生进行。鉴于这些情况，虽然对于小崔而言，最佳的治疗方案为手术切除，但其多方求助仍难以如愿。

接诊该患者后，也曾有过相同的犹豫和顾虑，但看着小崔及家属近乎绝望的渴求眼神，还是决定要尽力一试。经过与小崔家属充分的沟通，并请妇科肿瘤大夫一起对手术方案进行了认真评估。最终，我们为小崔制定了手术探查+盆腔肿瘤切除+左肾输尿管切除的治疗方案。考虑到小崔较为年轻，为了减少创伤，虽然明知会进一步增加难度，我们仍然决定采用全腔镜下的微创手术方式进行，仅在患者腹部打了4个约1cm大小的切口，就完成全部操作。

术中我们发现，小崔的盆腔器官粘连情况的确很严重，而且肿块局部十分容易渗血，只能小心翼翼的进行操作。经过约3个半小时的紧张“战斗”，我们成功切除了小崔体内的盆腔肿块及左肾输尿管，并对膀胱切口进行缝合修复，同时保护了周围的其他正常器官。术后一周，小崔顺利康复出院。病理结果报告显示：肿瘤切除完整，无残留。

我想，时至今日，我们医学仍能够不断进步和突破，除了得益于科学技术的发展之外，另一个重要的原因也许就在于一些医生富有敢于尝试、敢于创新的挑战精神，以及患者给予的充分信任和理解吧。