名医札记（八十九）科普：尿道狭窄那些事！

我在在陆军军医大学附属西南医院泌尿科工作30年，退休后创建“张家华前列腺尿道外科工作室”5年，诊治了几百例尿道狭窄患者，感觉国内医师水平参差不齐，患者的对疾病基本知识也匮乏，使许多简单的尿道狭窄变成复杂性尿道狭窄，甚至一些不恰当的治疗导致终生遗憾。很有必要根据自己的经验教训，给医生和患者做一些科普。

上世纪90年代，我综合国内外文献，写了一篇“留置导尿管引起的尿道狭窄”综述文章，发表在《人民军医》杂志上，重点内容是讲留置导尿管引起尿道狭窄的原因，包括（1）导尿管质地：硅胶尿管最好，其次是乳胶尿管，红橡胶尿管最差，因为炎症反应，很容易引起尿道狭窄。（2）弓弦效应：绷直的导尿管，可能压迫尿道弯曲部位内侧缘，比如尿道内口、尿道外口、尿道阴茎阴囊交界部，导致尿道狭窄。预防措施是将导尿管松弛的固定在下腹部，去除尿道耻骨前弯曲，减轻导尿管对尿道的压迫。（3）休克血压下降，会加重尿道受压迫部位的缺血坏死，引起尿道狭窄。应该加强抗休克，尽快升高血压。（4）留置导尿管时间过长。

关于外伤性尿道损伤和尿道狭窄手术后留置导尿管时间，有些基层医院医生没有概念，尿道会师术或者端端吻合术后留置导尿管2～3个月，除了损伤部位狭窄，更是引起前尿道长段狭窄。我们根据专业书籍和我们的经验，科普建议如下：

（1）骨盆骨折膜部尿道损伤的尿道会师术，前3天可以垂吊0.6公斤重物牵引导尿管，使近端尽量与远端尿道靠拢，4周拔管。

（2）球部尿道损伤或者狭窄端端吻合术，留置F18～20导尿管，10～14天拔管。

（3）后尿道端端吻合术，留置F18～20导尿管，3～4周拔管。

（4）腔内微创手术（尿道内切开术），根据狭窄长度而定，留置F22导尿管，狭窄1厘米留置1个月，狭窄2厘米留置2个月，狭窄3厘米以上留置3个月。理论依据是，尿道粘膜生长速度，每天生长0.5～1.0毫米，需要足够时间使尿道粘膜完全生长内衬覆盖整个手术创面。

注意事项：（1）长时间留置导尿管患者，需要每月换管一次。（2）尿管必须松弛固定在下腹部，以消除弓弦显影，减少阴茎阴囊交界部尿道狭窄发生。（3）所有各种类型狭窄拔管后，密切观察患者排尿情况，如果排尿困难，及时再次插入导尿管。即使插入最小的输尿管导管也行，保留尿道通道，给患者留有机会，也给我们再次手术减少困难。后续我们就可以做独创新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”，绝大多数患者（99.5%）我们都可以手术成功，复发率仅仅5%（相反常规的“冷刀尿道内切开术”和“激光尿道内切开术”复发率40～50%）。如果拔管后排尿困难，没有及时再次插入小的导尿管，尿道狭窄部位将会堵死，引起尿道闭锁。尽管我们也发明了“盲切法+直径匹配性递增性尿道内切开术”，但是手术难度大大增加，手术成功率也降为90%。所以，希望医生和患者都获得这个常识，给患者自己和我们后续诊治的专家留出机会。