肿瘤标志物升高——我得癌了吗？

原创 冷株赟 东方内镜

肿瘤标志物升高，

—— 我得癌了吗？

在“谈癌色变”的今天，肿瘤标志物的检查已非常普及，体检报告上每个指标后的小箭头都触动着我们的神经：“医生，我体检发现肿瘤标志物升高，我是不是得了癌症？”“我手术后复查肿瘤标志物升高，是不是癌症复发了？”今天，我们就来聊一聊肿瘤标志物。

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什么是肿瘤标志物？

肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。肿瘤标志物存在于血液、细胞、组织或体液中，反映肿瘤的存在与生长，对肿瘤的诊断、疗效和复发的检测、预后判断具有一定价值。

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常见肿瘤标志物及意义

（1）临床常用的肿瘤标志物组合筛查方式：

1）消化道肿瘤六项：AFP、CEA、CA199、CA242、CA724、CA50

2）胃癌三项：CEA、CA724、CA199

3）肝胆肿瘤五项：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50

4）肺癌三项：CEA、NSE、CYFRA211

5）妇科肿瘤五项：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199

6）卵巢癌二项：CA125、CEA

7）乳腺癌二项：CA153、CA199

8）前列腺癌三项：PSA、FPSA、PAP

（2）部分肿瘤标志物升高的原因

1）CEA（癌胚抗原）——最广谱的肿瘤标志物

CEA可在多种肿瘤中表达，多见于肺癌、乳腺癌、各种胃肠道肿瘤、甲状腺髓样癌……脏器特异性低。

除了肿瘤，不少正常组织也会分泌少量的CEA，比如：支气管、唾液腺、小肠、胆管、胰管、尿道、前列腺等，这就意味着CEA升高不一定得了癌症，结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见CEA升高，吸烟人群CEA也会稍高。

2）AFP（甲胎蛋白）——最牛的肿瘤标志物

大多数肿瘤都需取得病理结果后才能确诊，而原发性肝细胞肝癌，是唯一一个可以仅根据病史、AFP≥400ng/ml[1]、典型的影像学表现就确诊的肿瘤，这令人不得不对AFP竖起大拇指。生殖腺胚胎肿瘤（卵巢癌、睾丸癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌，AFP也可升高。

AFP升高也可见于非肿瘤性疾病，如病毒性肝炎、肝硬化，通常<300ug/L,孕妇AFP也可升高，多<400ug/L[2]。

3）CA199、CA242、CA724、CA50——消化道肿瘤组合拳

CA199：胰腺癌的首选肿瘤标志物，诊断胆管癌和胆囊癌的阳性率约为85%，胃癌、结肠癌约为40%，直肠癌30%-50%，但缺乏早期诊断价值；如结合CEA检测，对胃癌诊断符合率可达85%[2]。在非肿瘤疾病如胰腺炎、胆管炎、胆汁淤积、黏液囊肿、支气管扩张症患者，也可出现CA199显著升高。

CA242：在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、肺癌等肿瘤中升高。同样部分正常人CA242也会升高。

CA724：是胃肠道和卵巢肿瘤的标志物。见于67%的卵巢癌、47%的大肠癌、45%的胃癌、42%的胰腺癌和40%的乳腺癌，与CEA联合可提高胃癌检出率，与CA125联合可提高乳腺癌检出率[2]。胰腺炎、肝硬化、风湿病、卵巢良性疾病和胃肠道功能紊乱等良性疾病，也会出现CA724的升高。

CA50：升高可见于胰腺癌、胆囊癌、原发性肝癌、卵巢癌等，对肿瘤的诊断无器官特异性。在慢性肝病、胰腺炎、胆管病时亦可升高。

综上所述，肿瘤标志物升高≠得了癌症：肿瘤标志物升高并不意味着一定得了癌症，同样肿瘤标志物正常也不代表就能排除肿瘤！绝大部分肿瘤最终的确诊都需要病理学的证据。

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肿瘤标志物升高，怎么办？

（1）综合考虑指标数值及其他肿瘤标志物

单个肿瘤标志物的指示意义通常较低，可结合其他肿瘤标志物。如果是多个肿瘤标志物升高或某个肿瘤标志物升高许多倍，那么更需引起重视。

（2）复查

规避一些可能影响肿瘤标志物升高的因素，如吸烟、饮酒或治愈对肿瘤标志物有影响的疾病后隔一段时间后再次复查，如肿瘤标志物只是一次轻度升高或每次检查的结果都维持在一个比较稳定的水平，通常不需过于担心，若数值动态持续升高则需引起重视。

（3）完善其他检查

根据医生对检查结果的建议，有针对性地完善可疑器官的影像学检查，如B超、CT、磁共振（MRI）、胃镜、肠镜等，需要综合多个维度的检查结果来判断肿瘤标志物升高的可能诊断。

参考文献：

1.欧美同学会医师协会肝胆分会；中国研究型医院分子诊断医学专业委员会；中国临床肿瘤学会肝癌专家委员会；中国预防医学学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会；亚太肝病诊疗技术联盟肝癌专业委员会.肝胆肿瘤分子诊断临床应用专家共识[J].临床肝胆病杂志.2020年7月.36(7).2020年7月.1482-1488.

2.第九版诊断学[M].人民卫生出版社.2018.416-419.

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