软脑膜血管成形术（Pial Synangiosis）治疗小儿烟雾病（Moyamoya)

软脑膜血管成形术（Pial Synangiosis）

治疗小儿烟雾病（Moyamoya Disease）

儿童的烟雾病和成人有很大不同，多以缺血性病变多见。一旦确诊为烟雾病，疾病的自然病程多是缓慢进展的，且多为双侧发病。因此，儿童烟雾病经诊断以后，建议应该尽早手术，如果双侧都病变明显，应该考虑一期进行双侧手术。

成人烟雾病多采用的是直接血管吻合或搭桥，应用颅外的血管（多是颞浅动脉）与颅内血管进行吻合搭桥，将颈外动脉的血流引入颅内，改善受累大脑的供血情况。但儿童因为血管细小，操作困难，多采用间接血管吻合术。国内采用最多的间接血管吻合手术方式主要是颞肌贴敷术，还有硬膜、脑膜中动脉的贴敷及颅骨钻孔等。由于颞肌贴敷，由颅外放入颅内的大脑表面，会对脑组织造成一定压迫，术后的癫痫发生率高达15%以上，手术切口较大，颅外颞肌缺如，局部会有畸形存在。

软脑膜血管成形术（Pial Synangiosis）是排名第一的波士顿儿童医院神经外科Scott医生发明的，他因为年事已高，不再从事手术操作，目前主要由Smith医生在具体操作。我2016年有幸去波士顿儿童医院参观学习，见到了德高望重的Scott和幽默开朗并且水平精湛的Smith医生，学习到了这一技术。回国后开展了多例类似手术，经过随访，效果相当不错，较传统手术有很大的优势，因此介绍给大家。

手术示意图：

本示意图来自于Smith和Scott所著章节。

简单步骤叙述如下：

1. 1. 游离颞浅动脉，长度约10cm；

2. 2. 颞浅动脉下方十字切开颞肌，开颅；

3. 3. 硬膜花瓣样切开，蛛网膜多处开放；

4. 4. 颞浅动脉贴敷于软脑膜；

5. 5. 颅骨回纳，肌肉缝合。

下面是我们手术中的图示：

经过我们自身的实践，证明疗效可靠，患儿的术前TIA发作症状均明显好转，一般术后3个月就有效果。

此手术的优势在于：

1. 1. 操作简单，不需要血管吻合，避免血管痉挛闭塞导致的手术失败；

2. 2. 符合生理，不需要颞肌贴敷，避免后期咀嚼等功能的影响；

3. 3. 创伤小，切口为直切口，仅需暴露颞浅动脉，不需要暴露大片颞肌；

4. 4. 疗效肯定，术后症状改善明显。

值得肯定的是，国内已经有好几家医院在进行这种手术了，我觉得应该大力推广。Smith所在的波士顿儿童医院每个月此类手术有十余台，单侧手术时间在1个小时以内，并且进行了大量的科学研究。我们仍然有很长的路要走。希望国内同道孜孜不倦，为孩子的健康而努力！

2021-09-04 值班中