原发性震颤的治疗方法

原发性震颤的治疗，是一个与疾病严重程度相关的决定。主要看对患者造成了什么样的影响，和影响程度大小如何。这和目前的帕金森病治疗思路不同。

原发性震颤可以参考美国的这个标准进行分级：

0级：无震颤

1级：轻微，震颤不易察觉

2级：中度，震颤幅度＜2 cm，非致残

3级：明显，震颤幅度在2~4 cm，部分致残

4级：严重，震颤幅度超过4 cm，致残

2020年12月，和中国帕金森病治疗指南（第四版）同时发布的，还有中国原发性震颤的诊断和治疗指南（2020）。其中说到了原发性震颤的治疗原则：

治疗原则

1. 轻度的、不影响日常生活或引起心理困扰的1级震颤无需治疗，只需要进行宣教和安慰；

2. 2级震颤（震颤幅度＜2 cm，非致残）患者由于工作或社交需要，可选择事前半小时服药以间歇性减轻症状；

3. 影响日常生活和工作的2~4级震颤患者，需要药物治疗；

4. 药物难治性重症震颤患者可考虑手术治疗（如丘脑腹侧中间核DBS手术）；

5. 头部或声音震颤患者可选择A型肉毒毒素注射治疗。

我们国家的研究者们将原发性震颤的药物分为三线，临床上可以按不同的批次选择使用。当一个药效果不佳时，可以多个药联合使用。而且，大约有1/3的病人，对药物的反应不佳。当然，选药的时候，需要患者和医生交流后综合考虑，并不是机械的按着顺序尝试。

一线：普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮

二线：加巴喷丁、托吡酯、阿普唑仑、阿替洛尔、索他洛尔、氯硝西泮

三线：纳多洛尔、尼莫地平、A型肉毒毒素

除了药物和手术，康复锻炼中的抗阻力训练是最常见的运动疗法，比如俯卧撑、哑铃和杠铃等，它能够减少患者的姿势性震颤。

有家族史的患者，可以进行基因检查和遗传咨询，产前诊断可以帮助预防缺陷患儿出生。

参考资料：

中国原发性震颤的诊断和治疗指南（2020），中华神经科杂志2020 年12 月第53 卷第12 期