头部震颤可能是原发性震颤

很多有震颤的患者来就诊，是因为家人或朋友发现了患者的头部在颤抖。一些患者甚至自己都没有发现，出于谨慎，前来医院就诊。有些病人说别人发现我一直在不经意的点头，而另一些病人说别人发现我一直在不经意的摇头。

实际上头部的抖动是颈部的震颤，但是由于大家都称呼习惯了，因此也就姑且称作“头部的震颤”了。头部的震颤，是原发性震颤的一个常见症状，不过在就诊过程中，医生还需要做综合判断，以排除其他疾病。

有研究显示，在原发性震颤中，有大约四成的病人，可能会有头部的震颤，而且随着患者年龄增加而加重，但和原发性震颤的病程无关。因此，头部的震颤，可能指示患者年龄的作用更甚于指示患病时间的作用。性别方面，头部震颤，在女性患者中更常见。

有调查发现，原发性震颤的患者，头部的震颤可以有三种形式，一种是不断点头，一种是不断摇头，第三种是前两者的混合。数据上看，一直摇头的患者，病程更短；而一直点头的患者，年龄更大，病程更长。一个便于记忆的方法是：你问患者“是不是原发性震颤？”，患者一开始一直摇头，“不是吧，不清楚”，而后面则频频点头，“是了是了，真的是了”。

原发性震颤的头部震颤，有一个有趣的特点，就是如果要求患者发生10-15秒，例如发“啊”或者“呃”的音，可以发现头部震颤加剧。因此，可以用来更灵敏的发现原发性震颤患者的头部震颤。

原发性震颤的头部震颤，还有一个有趣的特点，就是平卧时容易消失，因此可以被用来和其他疾病进行鉴别，尤其是那些有特殊姿势下震颤或静止性震颤的疾病。

有时候，如果其他各部位都正常，只有单纯的头部震颤，医生也要怀疑一下其他疾病，例如颈部肌张力障碍。

参考资料：

Shanker V. Essential tremor: diagnosis and management. BMJ. 2019 Aug 5;366:l4485.