处理帕金森病人胃瘫的三招

这几天我们说了如果肠道运动差了，容易产生便秘。那么如果胃的运动差了，即使没有发生梗阻，胃的排空也会发生困难，比如发现餐后4小时还有大于10%的食物留在胃中，这就被称为“胃瘫”。发生胃瘫时，人会出现恶心、呕吐、易饱、腹胀、腹痛等症状。

胃瘫在帕金森病人中的发生率很高，有研究说，虽然有些人没有症状，但胃瘫可能在70%-100%的帕金森病人中出现！

胃瘫的原因常常不太明确，细菌和病毒的感染可能是原因，糖尿病、胃肠道手术也有可能诱发。

还记得我们说过胃瘫是帕金森病运动波动的原因（可以点看下图复习），不过那时我们没有说应该如何处理。

胃瘫是帕金森剂末现象的原因之一

今天我们在一起了解消化道问题和帕金森病的时候，就把胃瘫的处理方法再捋一捋。值得注意的是，目前对于帕金森病人的胃瘫，因为研究人群还不足够大，所以还没有给出普适的标准，因此很多方法可能需要谨慎考虑，或者在合适的病人上进行个体化的尝试才能决定是否适用。

以下是参考文献（来自2015年）中部分处理胃瘫的方法：

（为了方便患者与医生共同参考共同讨论，以做出最终决定，还是给出药物的类别和基本的作用机制）

01 饮食建议

饮食调整的目的是减轻症状和改善营养不良的情况。

包括：少吃多餐，低纤维饮食，低脂肪饮食，更多的流质，更多的蛋白质，注意是否缺乏锌、铁、硒、叶酸、维生素B12、维生素C、维生素A、维生素D、维生素K、维生素E。

对于胃瘫严重的病人，可以考虑流质饮食、留置空肠管、电刺激疗法、静脉营养补充。

02 改善恶心呕吐的药物

本次参考资料中列出的药物，国内不一定都有：

组胺H1阻断剂

阻止内脏的异常信号传入大脑：

代表药物：苯海拉明、氯苯甲嗪、东莨菪碱、羟嗪、苯甲嗪、茶苯海明

5-HT3拮抗剂

阻断化学感受区：

代表药物：昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼、多拉司琼

可能会有便秘、头痛、头晕、QT间期延长的风险

苯二氮卓类药物

中枢神经镇静剂：

代表药物：阿普唑仑、劳拉西泮

可能会导致过分的中枢性抑制、记忆损害

多巴胺阻断剂

多潘立酮（吗丁啉），阻断化学感受区内的多巴胺信号：

多潘立酮在美国是没有被FDA批准使用的，但在世界很多国家可以使用

特别指出两种不应该给帕金森病人用的常用止吐药：

吩噻嗪类药物

阻断化学感受区内的多巴胺信号：

代表药物：异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静

可能会加重帕金森病症状，可能会过度镇静，对于有精神症状的痴呆的老年人，会增加死亡风险

多巴胺阻断剂

甲氧氯普胺（胃复安），阻断化学感受区内的多巴胺信号：

甲氧氯普胺（胃复安）可能会加重帕金森病症状，可能诱发迟发性运动障碍

03

改善胃瘫的药物

多巴胺阻断剂

阻断外周多巴胺受体，改善恶心、呕吐、厌食、腹胀、烧心，增加多巴胺的利用程度：

代表药物：多潘立酮（吗丁啉）；在帕金森病人上进行过研究；用法：每次10mg，每日1-3次；副作用：口干、头痛；禁忌：泌乳素瘤、胃肠梗阻、胃肠穿孔；和延长QT间期的药物共同使用时需谨慎，大于30mg/天时和应用于老年人时有增加心源性猝死和严重心律失常的风险；多潘立酮在美国是没有被FDA批准使用的，但在世界很多国家可以使用

同样是多巴胺阻断剂，甲氧氯普胺在帕金森病中被禁用，因为它能够通过血脑屏障，而多潘立酮被认为不容易穿过血脑屏障，因而被允许使用

5-HT4受体激动剂

刺激蠕动反射，增加肠道分泌，减少内脏超敏

代表药物：莫沙必利；在帕金森病人上进行过研究，可能减少帕金森病运动障碍、改善运动功能；用法：每次15mg，每日1次；副作用：腹泻、口干、乏力、头痛

组胺H2受体阻断剂

抑制胃酸分泌，增加乙酰胆碱活动从而刺激胃活动：

代表药物：尼扎替丁；在帕金森病人上进行过研究；用法：每次150mg，每日2次；副作用：头痛；

大环内酯类抗生素

大环内酯类抗生素，胃动素激动剂，增加胃窦收缩，增加胃排空能力，有可能增加左旋多巴的血药浓度：

代表药物：阿奇霉素、红霉素、克拉霉素；在正常人群中研究过，但在帕金森病人中没有研究结果；有可能增加心律失常和心源性猝死的可能；不推荐首先使用这类药物

专家提醒，选择这些药物最重要的注意事项是：

尽量选择心脏损害较小的药物，尽量选择不通过血脑屏障的药物，尽量选择不加重帕金森病的药物。

参考资料：

Barboza JL, Okun MS, Moshiree B. The treatment of gastroparesis, constipation and small intestinal bacterial overgrowth syndrome in patients with Parkinson's disease. Expert Opin Pharmacother. 2015;16(16):2449-64.