不同人对左旋多巴药物的吸收转运有别

患者常常询问，为什么另一个患者吃这么少的药，效果不错，我却要吃那么多，效果还不太满意。这个问题的答案很多，今天我们先讲两条，一是每个患者的药物需要量不同，二是每个患者对药物的吸收转运能力不同。

不同的患者在服用左旋多巴后（比如美多芭、息宁、西莱美、达灵复等），身体对左旋多巴的反应不同，其中一个重要原因是，药物要经过吸收和运输到脑内才能起效，而每个人对药物的吸收、运输能力不同。吸收转运能力强的患者可能需要的药量少，药效也明显，反之，则需要的药量大，药效也不明显。

影响帕金森病药物吸收和转运的，主要是消化道的功能，因此，对消化道内的环境和消化道功能有影响的因素，也会影响药物的效果。例如，帕金森病患者摄入蛋白质后会造成的左旋多巴吸收转运抑制。关于这个问题，我们曾经详细的讨论过，影响左旋多巴吸收转运既可以发生在肠道到血的步骤中，也可以发生在血到脑的步骤中。点击下面两个图，可以复习：

关于肠道到血：

美多芭空腹吃，为什么？

关于血到脑：

美多芭餐后“失效”还有原因

至于为什么帕金森病人的胃肠道会出现问题，从而造成的药物吸收困难，我们曾经也谈过。目前认为，帕金森病患者的消化道运动迟缓，可能是疾病本身的问题，也可能药物的副作用。

纠结帕金森：脑和胃的矛盾

消化道的运动迟缓，可能使得服药后左旋多巴浓度上升推迟，最后吸收到体内的药量也会减少。例如，胃瘫就会影响左旋多巴的药物吸收，点击下图可以复习：

胃瘫是帕金森剂末现象的原因之一

要改善因为胃肠道运动而产生的“假性左旋多巴抵抗”的问题，改善帕金森病人胃瘫是一个可行的方法，我们之前也聊到过：

处理帕金森病人胃瘫的三招

如果不能改善帕金森病人的胃瘫，还可以采用更改帕金森病药物的方法来改善胃肠道问题的“假性左旋多巴抵抗”。例如使用左旋多巴的液体制剂，或者十二指肠凝胶，或者使用皮肤贴片绕过消化系统给药。很多患者都能够在选用这些方法后获得改善，有时候还有非常可观的疗效。

参考资料：

Nonnekes J, Timmer MH, de Vries NM, Rascol O, Helmich RC, Bloem BR. Unmasking levodopa resistance in Parkinson's disease. Mov Disord. 2016 Nov;31(11):1602-1609.