漫谈消化道出血之黑便：为什么我的大便变黑了？

消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道发生出血。按照出血部位可分为上、中、下消化道出血，其中60-70%的消化道出血源于上消化道。临床表现为呕血、黑便或血便等，轻者可无症状，重者伴有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。相信大家对于呕血或便血很容易理解，但是消化道出血跟黑便有什么关系呢？

这就要从黑便产生的原因说起了。黑便产生的原因主要是由于血液在胃肠道停留时间较长，血红蛋白在细菌作用下与肠内的硫化物作用，形成硫化铁，造成黑便。硫化铁促进肠道粘液分泌，因此排除粘稠发亮的黑便，称为柏油样大便。黑便多提示出血部位在上消化道。

如果当然如果上消化道出血量大，可刺激肠蠕动增快，血液在肠内运行较快，也可排出暗红色血便，应注意避免和下消化道出血相混淆。有关出血量的估计，可以与大家分享一些医学小常识：

1、 粪潜血阳性提示出血量大于5ml；

2、黑便一般出血量大于50ml；

3、呕血表示胃内积血大于250~300ml；

4、少量出血，出血量<400~500ml，一般不引起全身症状；

5、中量出血，出血量500ml-1000ml时，可出现休克代偿期表现,如头晕、出汗、乏力心悸、少尿等全身症状，血压下降（低于90/60mmHg），脉压差可达30mmHg，脉率>100次分。

6、大量出血，出血量为全身血量30%以上。可出现休克失代偿期表现，如烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢厥冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降(收缩压<90mmHg，脉压差<30mmHg，脉率>120等。

最常见的上消化道出血病因和部位

1、消化性溃疡：有慢性、节律性上腹部疼痛史，常提示消化性溃疡，尤其是出血前疼痛加剧，而出血后疼痛减轻或緩解者；

2、急性胃粘膜病变：继发于饮酒、过度劳累、严重创伤、大手术后、严重感染和服用消炎止痛药后的消化道出血；

3、食管胃底静脉曲张破裂：患有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、肝硬化或肝癌等慢性肝病者，尤应注意排查食管胃底静脉曲张破裂出血；

4、胃肠道肿瘤：慢性隐匿性消化道岀血，伴有慢性失血性筼血，食欲减退和体重减轻者，应考虑胃肠道肿瘤；

5、胆道出血：有胆道疾患病史，出现右上腹绞痛伴呕血，可触及肿大和有压痛胆囊者，要考虑胆道出血。

怀疑上消化道出血的时候应及时就诊，医生一般会建议做一下胃镜检查。胃镜检查是上消化道出血的首选诊断方法，对上消化道出血的部位确定和病因诊断的精确性大于90%，大大超过X线钡餐检查的精确性。同时还可根据内镜表现，决定是否采取相应的内镜下止血措施。一般情况下，活动性出血、再出血风险较大或者食管胃底静脉曲张者，均会采取内镜下相应的内镜下止血治疗。

需要注意的是，并不是黑便就一定是消化道出血了。进食了动物血制品如猪红，或者服用铋剂、补铁药物如多糖铁复合物，或者进食较多颜色为黑色的食物如桑葚等，也可能导致大便变黑。

消化道出血导致的“真黑便”颜色多油光发亮，形状多为稀烂状，伴有血腥味，用水冲洗大便后可见暗红色血性液体；患者多有恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力、心慌、出冷汗等症状。

食物或药物所致的“假黑便”大便多成型，无光泽。本人无不适症状，有服用相关药物或进食相关食物，停止相关药物或食物后，大便可自行转黄。

进食药物或黑色食物所致的“假黑便”，大便潜血一般阴性。但是进食动物血制品所致的“假黑便”与消化道出血所致的“真黑便”，大便潜血都为阳性，这时就需要结合患者是否有症状以及其他检验、检查手段进一步明确了。