关于痛风的小常识

痛风经常表现为关节痛，所以首诊到骨科，但实际上是内分泌代谢疾病，与高尿酸血症密切相关，可累及全身多系统，造成严重后果。对高尿酸血症的管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。目前存在的主要问题是不够重视和治疗不规范。希望引起这类患者的关注。

＃ 什么是痛风？

痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节和组织中，可以造成多种损害的一组疾病，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。血液中尿酸过多的人会发生该病。尿酸是一种化学物质，在机体分解某些食物（酒精、高嘌呤、高果糖）时产生。尿酸可形成锋利的针状结晶，累积于关节中并造成疼痛。尿酸结晶也可在将尿液从肾脏运输至膀胱的管道中形成。这些结晶可变成“肾结石”，引起疼痛和排尿问题。痛风可以引起关节炎，导致关节疼痛和肿胀。痛风开始时仅累及1个关节，最常见部位是足拇趾（第一跖趾关节）。

＃ 痛风的症状是什么？

痛风患者会突然出现剧烈疼痛，最常发作的部位是足拇趾、踝或膝关节。病变关节也常会变红和肿胀。通常仅有1个关节受累，但某些患者会出现多个关节疼痛。痛风往往在夜间发作。疼痛和肿胀在痛风发作最开始时最严重。随后，症状会在数日至数周内好转。

＃ 有针对痛风的检查吗？

关节穿刺液中检出典型的痛风结晶，就可证实痛风。没有进行关节液检查，如果有以下情况，仍会强烈怀疑存在痛风：

1.有1个关节(尤其是足拇趾根部的关节)出现过疼痛、发红和肿胀

2.症状急性发作（24小时内达到高峰），然后可完全消失。

3.血液检查显示尿酸水平高。

＃ 如何治疗痛风？(发作急性期用药)

现有一些药物可减轻痛风引起的疼痛和肿胀。若发现某种药物对您有效，应确保随时备有该药，以便在感觉痛风即将发作时立即服药。痛风症状发作时尽快服药可以得到最佳的治疗效果。

治疗痛风急性发作的药物包括：

1.非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)–这是一大类药物，建议使用选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂，胃肠道和头晕等的不良反应发生率明显减低。对于伴有肾病或肝病的患者或者存在出血性问题的患者，NSAIDs可能并不安全。

2.秋水仙碱–该药对治疗痛风有帮助，但也可引起腹泻、恶心、呕吐和胃痛。

3.糖皮质激素：主要用于严重急性痛风发作伴有明显全身症状，肾功能不全，秋水仙碱、NSAIDs 治疗无效或使用受限者。不宜口服用药时，可考虑静脉使用糖皮质激素。使用糖皮质激素应注意预防和治疗高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应，避免使用长效制剂。急性发作仅累及 1~2个大关节，全身治疗效果不佳者，可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素，避免短期内重复使用。

＃ 有预防痛风发作的药物吗？(慢性间歇期用药)

有，一些药物可降低将来痛风发作的几率，痛风反复或严重发作的患者大多需要使用此类药物。一般而言，这些药物均通过减少血中尿酸的方式来起效。临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类药物。

当开始使用降尿酸药物时，它们有可能会增加痛风发作。为预防这些发作，在开始使用上述药物时也使用低剂量的秋水仙碱，以使痛风结晶有时间溶解，并且随着时间推移，阻止痛风发作。如果您出现了痛风发作，须继续按常规每日用药。

＃ 我能做些什么来预防痛风发作吗？

如果超重，减轻体重有助于缓解痛风。

尚不清楚遵循特定的饮食方案能否改善痛风症状，但平衡膳食可帮助改善总体健康状况以及减重(如果您超重)。

健康饮食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。还需多喝水，避免脱水。含糖饮料和酒精可加重痛风发作，应限制摄入。

一些痛风患者也存在其他健康问题，如心脏病、高血压、肾病或肥胖。如果您存在上述任何问题，应与医生共同处理。这有助于改善您的总体健康状况，并且也可能对缓解痛风有帮助。

＃ 痛风去哪个科看病?

痛风一开始表现为关节痛，常常首诊到骨科，确诊后可以到内分泌科继续控制高尿酸血症，并调整用药。如果出现痛风石等情况需要外科介入再回到骨科。

参考文献:

1.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)

中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2020,36(01):1-13.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2020.01.001

2.痛风基层合理用药指南

中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.中华全科医师杂志,2021,20(06):631-638.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20210317-00251

3.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/gout-the-basics

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