肩袖撕裂术后康复指导

肩关节术后康复

术后处理

关节镜下肩袖修补术后的术后康复必须个体化，取决于患者肩袖撕裂的大小、修复的强度、肌腱和骨的质量和患者的年龄。术后康复的主要目标是促进肩袖的息合、恢复功能、减少僵硬、控制疼痛。讽刺性的是减轻疼痛既是关节镜肩袖修补主要的益处，也是主要的风险。关节镜下肩袖修补比切开手术可以明显减轻疼痛。这种疼痛减轻被误解成较小的手术，使患者迅速提高活动，肩袖有再撕裂的风险。尽管早期疼痛缓解，但缺少肩袖愈合的一致性，许多手术医生选择吏保守的术后康复程序，强调必须术前与患者进行有效的交流和教育。记住，应遵守多数关节镜下肩袖修补术后的康复计划，但是也要根据以上的标准进行选择。

术后1~7天

在手术室，患者戴支具（ DonJoy ）和冰敷装置。作者相信，使用冰敷和肌间沟阻滞可以极大地改善患者术后疼痛的控制。患者你戴支具6~8周，仅在洗澡、穿衣和练习时摘下。

在术后最初的24小时，应让患者进行轻微的肘关节和畹关节运动，以减轻关节的僵硬和减少静脉瘀滯和深静脉血栓的风险。术后第二天，可以洗澡，允许上臂在体侧、肘关节在内收的位置。术后第一周，除了进行主动的手、腕和肘关节的运动外，允许轻微的钟攘运动。

术后2~4周

早期康复主要是保护修补的肩袖。第一阶段的目的是减轻疼痛和肿胀，以被动方式增加肩关节活动度。我们通常需要有经验的治疗师来开始和监视康复的各个方面。家庭治疗是很关键的，治疗师应告诉患者需要注意的事项，让患者仅做要求做的。治疗师应将患者康复的进展或锻炼不足之处，反馈给医生以进行调整。在仰卧位进行全面的肩关节被动活动。当运动和疼痛改善后，思者可以更主动地进行。

5~10周

第二阶段为恢复阶段，包括辅助主动和轻柔的主动练习，由仰卧位开始，逐渐过渡到坐位或站立位。使用滑轮和手杖与对侧肢体一起运动。进行所有平面的运动，包括前屈、外展、外旋和轻微的内旋。必须小心增加内旋运动，因为这个位置对修补的肩袖牵拉最大，但是后

关节囊经常是紧的，注意练习是很重要的。在这期间，患者逐渐提高主动的舒适的前屈训练。手术医生必须注意患者在练习前屈时恢复的速度，如在主动练习时有疼痛，患者应増加被动练习直到症状改善。

10周

如果患者有相对舒服的、全范围的运动，此时，第三阶段开始增加抵抗和肌力练习。在増加力量练习可以继续终末牵拉练习。

在进行轻重量练习前，使用弹力带逐步增加不同强度的抵抗练习，密切监视等速力量练习。不能让患者过早进行力量练习。常见的错误观念是，一些治疗师和患者开始力量练习较早，认为肩关节因人而异，应该继续进一步练习，或肩关节没有恢复运动范围，一定程度的力量练习可以恢复全部活动范国。与患者交流的关键是教育他们不要过早增加肩关节应力，有再撕裂风险在カ量练习开始前必须达到一定的运动范围。在力量练习开始后患者有些不适是常见的。一定要确定这种反应是正常的，并做相应的监视。在休息间歇或减少运动强度后，这种疲劳性疼痛应该会减轻。如果持续痛，应调整康复程序。恢复到运动强度或体力劳动的时间不同，取决于撕裂大小、个人康复潛能和运动能力。

多数患者被告知要到4-6个月，但是最终恢复到体育运动或体力劳动可能需要6-9个月。而且，组织修补和最终力量恢复可能要12个月以上，患者应该知道和正常侧相比力量稍差些是正常的。患者也应该了解会有些不适与疼痛，与天气相关的症状，在过头运动时出现不适。可以适当的选择抗炎药物，如果症状持续，可以重新评估。