器官移植的患者能否接受免疫治疗

由于担忧移植受者移植物排斥，许多免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor, ICI）治疗的临床试验都排除这一患者群。在接受过器官移植的患者中，ICI治疗的安全性及疗效数据仅限于少数病例报告。已报道在一些接受肾或肝移植的患者中安全使用了伊匹单抗。对2017年移植受者使用ICI的12例病例报告的一项回顾发现，4例患者在联合CTLA-4/PD-1阻断或抗PD-1单药治疗后发生肾移植排斥反应。PD-1抑制似乎更易发生移植物排斥反应，提示该路径可能在同种异体移植免疫耐受中发挥更关键的作用。可能适于ICI治疗的器官移植受者需要考虑的其他因素包括：移植与启动免疫治疗的间隔时间、防止移植物排斥所需的维持性免疫抑制治疗的强度以及移植器官的免疫原性。正在研究探索替代性免疫抑制方案，以减少ICI治疗期间的同种异体移植物排斥。也正在多发性骨髓瘤患者中研究免疫治疗的安全性和有效性，这些患者可能无法产生足够的免疫应答。在KEYNOTE 183和KEYNOTE 185研究中，观察到将帕搏利珠单抗加入到来那度胺/地塞米松或泊马度胺/地塞米松治疗组有更多的死亡。

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在器官移植受者中考虑进行ICI治疗是非常复杂的，需要多学科参与。据报道，在ICI免疫治疗时移植失败，而移植器官失败可能是治疗的一个后果。如果发生移植排斥反应（即肾脏和透析），还有办法可选的实体器官移植患者可能适于免疫治疗，尤其是在既往没有移植排斥反应的证据，并且患者处于稳定的维持免疫抑制方案的情况下。应与患者和器官移植小组讨论ICI治疗可能的后果，如果发生移植失败，应该有一个完美的计划管理患者。尽管异基因干细胞移植的患者可能适于免疫治疗，但移植相关并发症的风险增加，包括可能致命的移植物抗宿主病（GVHD）。在开始免疫治疗之前，应与患者和干细胞移植医师进行详细讨论。