头痛 颈源性头痛专家共识（一）

颈源性头痛是一种相对常见但独特的头痛形式，在中国以及其他几个国家，诊断和明确的循证治疗计划仍然存在争议。因此，中国疼痛研究协会组织了一次疼痛管理专家会议，就中国颈源性头痛的诊断和治疗问题达成了专家共识。本文就中国颈源性头痛的流行病学，病因，临床特征，诊断，鉴别诊断，治疗和康复达成了共识。

该小组由神经科医生，骨科医生和头痛专家组成。还参考了其他国家的头痛专家的建议。

定 义

2013年，国际头痛学会提出了最新的CEH定义。据此，CEH被定义为由颈椎或其组成部分（例如骨，椎间盘和/或软组织等）紊乱引起的任何头痛，但通常不总是伴有颈部疼痛。

诊断标准

CEH通常基于详细的病史，体格检查和神经系统的综合评估来诊断。诊断性治疗（阻滞试验）后头痛消失支持颈部疼痛诊断。国际头痛疾病分类（ICHD）第3版推荐的诊断标准 如下面所述：

(a) 任何头痛符合标准（c）

(b) 颈椎或颈部软组织内可引起头痛的病症或病变的临床，实验室和/或影像学证据

(c) 至少有两个以下发现证明了因果关系的证据：

(1) 头痛与颈椎病的发作或病变的出现有时间关系

(2) 随着颈椎病或病变的改善或消退，头痛得到显著改善或解决

(3) 颈部活动范围减少，头痛因挑衅性动作而显著恶化

(4) 诊断性神经阻滞后头痛消失

(d) 另一种ICHD-3诊断并不能更好地解释

流行病学

根据所使用的诊断标准，CEH的患病率在一般人群中有所不同。然而， 据估计， 1.0 ％ -4.1 ％ 的人口经历CEH。数据显示，严重头痛患者甚至达到17.5％. 需要更好控制和更大规模的流行病学研究来阐明CEH的确切流行情况。

病 因

5.1. 解剖学。最近的研究表明，CEH的头部和面部疼痛 起源于上颈神经紊乱（C1-C3）. 实际上，寰枕关节， 寰枢关节，C2-C3关节突关节和椎间盘的病变都可引起 枕部疼痛 . 相比之下，没有证据表明该部位由下颈神经支配直接引起头痛。因此，来自C1-C3的脊神经和分支被认为是CEH的主要解剖学基础。

C1脊神经（枕下神经）支配寰枕关节。该关节的病理 改变或损伤可能导致枕骨区域的疼痛。C2脊神经支配寰枢 椎和C2-C3关节突关节，并且邻近C1-C2关节突关节（寰枢 关节）的关节囊的外侧部分。这些关节或周围组织的病理 变化或损伤可导致头部引起的疼痛。第三枕骨神经（C3内 侧分支）接近并支配C2-C3 关节突关节，从那里疼痛可以辐射到头部的枕骨，额叶，颞叶和眶周区域（第 三枕骨神经性头痛）。

尽管每种病理引起的疼痛在患者中并不总是一致的， 但疼痛的分布范围通常是相似的。起源于颅骨附近的颈 部疼痛可以向头部辐射，包括额眶和眶周区域。相反， 源自上三颈椎的尾部的颈部疼痛总是引起枕部疼痛。此 外，一项研究表明，C2-C3 关节突关节受损导致70％的患者出现CEH, 其中27％可被诊断为第三枕部神经性头痛。C3-C4 关节突关节，上颈椎间盘和下颈椎关节突关节的恶化是CEH不太常见的原因。

5.2. 病理生理学。CEH的病理生理学知之甚少，但它被认为是源于上颈椎关节突关节的病理变化引起的疼痛。

来自三叉神经（包括眼神经）和上三颈神经的疼痛纤维的解剖学会聚形成了从上颈部区域到头部的疼痛的基础，包括对前额和眶周区域的辐射. 三叉神经 - 细胞核不仅接受C1-C3传入，而且还接受三叉神经感觉传入的第一分支，表明它接收来自三叉神经和上三颈神经的二阶神经传入神经元。因此，颈椎关节突关节的病理变化可以在由三叉神经（例如，额叶和眶周区域）或上三个颈脊神经（例如，枕骨和耳区）支配的区域中产生疼痛。三叉神经感觉下行束与上颈神经根之间的收敛也可引起颈部，面部和头部的牵涉性疼痛。

来源

Hindawi出版，疼痛研究与管理，第2019卷