输卵管积水及其术后保健

输卵管积水及其术后保健

1、输卵管积水对自然受孕及辅助生殖受孕的危害

输卵管积水，是慢性输卵管炎的常见并发症，主要是由于慢性感染致伞端粘连阻塞，输卵管液及炎性渗出液积聚而成，与临近组织无粘连或轻度粘连。

世界卫生组织报道，全球育龄妇女输卵管积水发病率约为8%~12%。输卵管因素引起的不孕占不孕病例的25%，而输卵管疾病最严重的表现是输卵管积水。

子宫输卵管造影检查结果显示，输卵管积水有40%为输卵管近端阻塞，约35%为输卵管远端阻塞。根据超声诊断分度，轻度积水者输卵管直径＜1.5cm，中度积水输卵管直径1.5~3cm，重度积水者输卵管直径＞3cm。

与无输卵管积液的患者相比，输卵管积液者的试管婴儿的临床妊娠率下降了10%~30%，自然流产率也增加2倍。即使单侧输卵管积液者，其行试管婴儿的妊娠率也有所下降。

其机理是：输卵管积液中含有组织碎片、淋巴细胞微生物以及细胞毒性分子，其中热休克蛋白、炎性细胞因子，如肿瘤坏死因子以及干扰素均对胚胎有直接的毒性作用，当这些物质与胚胎接触时，可能会抑制胚胎的正常发育，甚至导致胚胎死亡。

2、输卵管积水的手术治疗

宫腹腔镜是治疗输卵管性不孕的有效手段。

宫腹腔镜检查可直接观察到输卵管形态以及积水的情况。腹腔镜下可直观看到子宫、输卵管形态、输卵管积水的部位、积水的直径及周围盆腔情况，宫腔镜检查可直视宫颈及宫腔有无病变、畸形及双侧输卵管口是否异常。

根据输卵管性不孕诊治的中国专家共识，认为宫腹腔镜下输卵管积水的手术处理原则如下：

（1）IVF-ET（试管婴儿）前，输卵管积水的预处理首选输卵管切除和近端阻断术。

（2）特殊病例可选择输卵管栓塞术。

（3）若输卵管积水无复发，输卵管积水穿刺抽吸也能提高胚胎移植后的妊娠率。

（4）输卵管腔内注入硬化剂也是输卵管积水的一种治疗手段。

宫腹腔镜联合下行输卵管积水的处理，包括伞端造口整形术、近端疏通术，或者输卵管近端阻断结扎及患侧输卵管切除术。重度输卵管积水的手术后自然妊娠的效果差，多采用试管婴儿辅助生殖技术。而输卵管结扎或患侧输卵管切除术适用于输卵管积水较严重者，是试管婴儿前预处理的首选方法。经过对积水输卵管的手术处理后，可明显增加自然受孕率或者试管婴儿移植后的着床成功率。

关于改善受孕结局的机理，是由于输卵管积水经过腹腔镜下近端阻断或者伞端造口等处理后，一方面可以增加子宫内膜容受性；另一方面可以避免输卵管中的积水逆流入宫腔，造成的对胚胎机械性冲刷及毒性作用。

3、输卵管积水经过宫腹腔镜术后保健及备孕

（1）术后随诊：宫腹腔镜探查围术期，行抗生素治疗一疗程。出院后两周后常规复诊一次。术后月经第一次复潮的2~4天内复诊，根据卵巢激素水平，门诊助孕或试管婴儿技术备孕。治疗过程中可随时根据病情随诊。

（2）术后饮食：不吃反季节性水果及蔬菜。饮食宜清淡，禁食狗肉、羊肉、黑鱼、鳗鱼、甲鱼、蟹等发物。不吃生冷辛辣刺激性的食物，比如生葱、生姜、生蒜、酒、烟等。不吃阿胶、蜂王浆等含有激素的食物及保健品。忌肥腻、油炸、霉变、腌制食品。出血尚未完全干净情况下，不宜吃红花、灵芝、鹿茸等大补药材。

（3）术后运动：术后2周内避免性生活。可以做一些有利于身体康复的运动，如瑜伽、慢跑、爬山、打太极拳、跳广场舞及打八段锦操等。但是一般术后不主张短时间内游泳及泡浴温泉等。

（4）传统中医康复理疗：针刺穴位、艾灸疗法、中药灌肠、中药浴足等等，均展示了中医康复的巨大魅力。常用的女性盆腔炎术后保健的穴位，包括：关元、肾俞、三阴交、涌泉穴等。