孩子抑郁了,应该吃药休学吗?

抑郁青少年群体是否吃药和休学，这里从读书能力角度给出一个简单的建议：观察对方的抑郁状态，焦虑成分还是阻滞成分居多。大多数抑郁群体都具备这两大特征，容易辨认，国内某些一线精神医学专家会直接使用焦虑/阻滞性抑郁这两个词，进行药物使用区分。这两个词不在诊断标准中，为了便于讲述，本文也用这两个词。DSM-5中有伴焦虑痛苦和伴忧郁特征的标注，有一定的相似对应之处。

焦虑性抑郁的特点：

有非常明显的生活事件引发，长期处于压力刺激疲劳的状态，当事人感到非常烦心，却无力解决，多种复杂消极情绪，焦虑郁闷沮丧懊恼愤怒等同时存在。以及长期失眠，这种失眠是睡前对于消极事件的反复思考导致。由于失眠的缘故，思维、记忆、精力会受到一定的影响，但仍然可以读书。当事人具备运动能力，可以进行体育锻炼。由于当事人知道是生活事件引发，往往拒绝吃药和休学，愿意求助心理辅导，希望尽快去除压力事件。

焦虑性抑郁的心理痛苦

一阵阵波浪式的难受痛苦，与想起生活事件（失去亲人、财产、工作、学业…...）相关。当注意力转移到快乐事件的时候，会开心起来，想起压力事件的时候，又会转回到消极状态。当压力增加到难以忍受，极度焦虑痛苦绝望，出现自杀想法和行为。压力消失，焦虑痛苦和自杀的想法也随之消失。这么看来，焦虑性抑郁，实质上是较重的焦虑抑郁情绪。

阻滞性抑郁的特点：

发病前，生活中没有明显的压力应激事件出现，或是即使存在一些压力，也不足以导致发病。当事人处于长时间的持续心境低落，死气沉沉，多数都是比较单一的郁态。愉悦感缺失，哪怕遇到再好的事情，平常会让自己欣喜若狂的事情，也开心不起来。有的人会整天持续处于无缘无故的悲伤状态，之前并没受刺激，等等。典型的抑郁心境具有晨重暮轻的生物节律特点，情绪低落在早晨较为严重，傍晚时可有所减轻，

思维能力：

思维、记忆、精力全面下降，感觉脑子变迟钝了，之前容易看懂的课文，题目，现在阅读起来费劲，解题困难，甚至自己写的文章都看不懂。浑身无力，在学校多爬几层教学楼就感觉很累，需要停下来喘气。这种疲劳是无缘无故的，并不是之前做了过度劳累的事情。

饮食方面：

缺乏饥饿感和食欲。到了吃饭的钟点，不觉得肚子有多饿。味觉下降，看到昔日喜爱的饭菜，美食，没有任何想吃的欲望，吃起来也没有很香很可口的感受。这种食欲变差，不是由于心情糟糕而吃不下饭。

睡眠障碍方面：

不因为生活中的烦恼而失眠，而是莫名其妙的无法入睡。或是早醒，甚至一个夜晚会醒多次，而且间隔的时间越来越短，直接影响白天的工作学习。有些患者则是完全相反的嗜睡状况，长时间睡眠仍然感觉非常困。

抑郁症的“抑”和“郁”

国内最大的抑郁社团“渡过”的创始人张进先生，对抑郁症一针见血的提到：抑郁症这个词的关键，不在郁，而是抑。思维被抑制、快乐被抑制、运动被抑制、睡眠被抑制。他说的这个类型，指的是真正的典型抑郁症发作状况，属于心境障碍的一个分支。通俗点说：大脑生病了。这种状况，药物治疗的效果较好。低落的心境与当事人的处境无关，并不是生活事件导致的心情糟糕。

阻滞性抑郁导致的自杀原因

阻滞性抑郁导致的缺失愉悦感状态出现后，一部分当事人想弄清楚自己怎么回事，会主动去寻找快乐，但寻找的结果往往是失望。笔者的一个高中生案例，发现自己丧失愉悦感后，骑个单车满大街寻找能让自己开心的事，结果转了两天，尝试了之前所有的兴趣爱好，仍然开心不起来。加上身体出现了难以描述的难受状况（躯体化障碍），以及家人不理解，认为是孩子是“做作”、偷懒贪玩，开始计划如何自杀；电视剧《小欢喜》的英子同学，长时间严重失眠，成绩急度下降，愉悦感缺失。她去自己兴趣所在的天文爱好者夏令营，但到了该场所后，仍然发现自己快乐不起来，绝望中跳海。

生理因素导致的错误认知：

与当事人生活处境、价值观不符的，不适当的内疚、自罪、无望感，出现反复的死亡或自杀的想法。例如，认定自己活着是多余的，只会拖累别人。自己死了，世界就变好了。以及出现诱导当事人实施自杀的幻觉画面和声音。

这种情况，当事人一般都愿意吃药，也由于读书能力下降得厉害，会主动提出休学的要求。对于心理咨询没需求，知道跟心理压力关系不大。丧失社会能力本身也是压力事件，需要心理支持，告知当事人这是怎么回事，能够治愈。有的人认为自己变成废物了，是社会寄生虫，不如死了算了。

焦虑性抑郁和阻滞性抑郁的转换过程：

笔者有次到电动车市场，听一位技术员讲解蓄电池的保养：如果蓄电池的电量已经耗尽，电车仍然处于开启耗电状态（车主忘记拔钥匙关车灯就离开了），或是电量耗尽后没及时充电，电池内部会开始损坏。损坏到一定时候，再充电已经充不进了，只能将电池拆解维修。另外，有的蓄电池出厂的时候存在缺陷，即使正常使用，短期内也会出故障，同样需要返厂维修。

同理：

焦虑性抑郁，类似电池的电量即将耗尽，必须停止使用，进行充电，充满电后即可完全恢复；

阻滞性抑郁，类似电池开始损坏，必须尽快修复。这种损坏可以是社会事件、心理压力导致，也可以没有什么外来原因，纯粹是家族史、基因变化导致的生物病变。尽早治疗，更容易恢复还原。

焦虑性抑郁群体长期处于压力应激失眠状态，会过渡成为阻滞性抑郁，这个时候靠休息和心理咨询的效果已经不大了，必须先进行药物治疗。

典型案例：

一个大一学生严重抑郁，思维能力急剧下降，没法读书，不得不休学，医生问病史，当事人的家教极其严格，初中就开始焦虑抑郁，但能够隐忍，成绩还挺好，外表看不出。这样熬了多年，拼尽全力考进一所双一流大学，还是热门专业，以为终于可以轻松了，没想到，热门专业的读书压力同样很大，终于承受不了，崩溃。

治疗：

焦虑性抑郁由于存在非常明显生活事件，心理压力，以社会干预和心理治疗为主，药物为辅；阻滞性抑郁以药物治疗为主，心理为辅。

有的阻滞性患者在发病前存在较大的社会压力，转入阻滞状态后，几乎不会考虑压力事件，焦虑变得很少，只有单一的抑郁心境。在药物治疗过程中，一部分患者会从阻滞状态回到焦虑状态，开始为现实问题感到烦恼着急，这个时候再进行心理治疗和社会干预。

一般情况下，确诊的双相群体几乎都具备阻滞状态，中度和中度之后的单相群体存在阻滞。少数阻滞个体躺平休息一段时间后，没有心理治疗和用药，也会自行恢复。这种状况，单双相群体都存在，单相居多，双相能够长期自我恢复的很少。

由于双相群体存在躁郁循环，当循环到两者之间的间歇状态或轻躁状态的时候，自己和家人都会以为自行恢复了，或被心理技术治疗好了。这在心理治疗上是很常见的误区，一段时间后又会循环到郁态。

比较特殊的状况：

一部分青少年们经过治疗一段时间后，情绪问题缓解，能吃能玩能睡，却没法读书考试，只能蜗居家里玩游戏。这在成年人看来完全没法理解，认定就是偷懒逃学。这种状况，仍然是思维能力被阻滞，需要继续调整药物治疗。

参考文献

喻东山 精神科合理用药手册（第四版）[M]. 江苏：凤凰科学技术出版社，2020.

美国精神障碍诊断与统计手册DSM-5

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本文的两位审核专家：

北京大学回龙观精神专科医院的王智雄医师、北京大学第六医院的蔡丽伟医师。向他们致谢。