抑郁症的精准化心理治疗

21岁女生小萌，独生女，性格胆小，二本院校在读。父亲大学学历，对女儿非常宽容，但外出较多，很少管她。母亲文化较低，脾气急，对她很严格。大二学期结束放假回家后，自述出了心理问题，不愿再返校，要休学。医生诊断：重度焦虑、中度抑郁、躯体化障碍。

发病原因和症状：

大二下学期快结束时，同居一年的男友移情别恋，说她长得不好看、脑子笨、没主见、公主病爱“作”，所以分开。她又生气又伤心，加上从小胆小，不敢一个人睡，男友搬走后，她开始失眠，整夜在出租屋哭。由于曾经多次在室友面前秀恩爱，不好意思回学校住。之前成绩中等，一个月后期末考试，几门挂科，坐实了男友说她“脑子笨”。反复想自己多么废物没用，以后的考试都完了，越想越绝望，甚至出现自杀的念头。

头部有一种隐隐的痛，像一个铁箍用力箍住，且牵连到里面痛，会影响睡眠。检查头部没生理问题，判断是躯体化障碍。

中午或半夜会突然出现濒临死亡的状态，心跳极快，胸口很闷，感觉人就要没了，等120急救车来了，又恢复正常。去医院检查，心脏没问题，属于焦虑症的惊恐发作。

放假回家后，家长先带她去精神专科药物治疗，但她的药物反应很大，受不了，自行停了。又带过来求助心理治疗。

经过访谈，小萌是压力应激导致的焦虑性抑郁（DSM-5伴焦虑痛苦的抑郁障碍），单相，存在一定的思维阻滞：对提问的反应速度偏慢，记忆变差。没有人格障碍因素，家庭环境良好，通过心理技术完整解决的概率很大。

我给小萌制定了一系列计划：

1. 白天时间，通过行为激活（去附近风景优美的旅游景区，爬山玩水晒太阳，逛小吃街，做喜欢的手工，跟着音乐跳毽子舞等等），把悲伤绝望的沉浸状态，替换成轻松快乐、生活可以掌控的感受。足够的运动、光照、快乐，可以直接触及抑郁焦虑的生物因素，改善思维阻滞。睡眠也会得到调整。期间，当事人不时会想起过去的痛苦回忆，这是正常的，要求家长或陪伴者及时转移注意力。

2. 激活期间，随身携带《伯恩斯新情绪疗法》和《改善情绪的正念疗法》，中途休息的时候看一看，以及做思维监控，一旦出现扭曲的思维，立刻记录下来，对照书上进行纠正。

3. 晚上做心理咨询，前男友说她“长得不好看”，用本人研发的“体验式认知”（参阅【王骏专栏】之十三：体验式认知，心理技术的亮点 || 渡过）来解决；用催眠+认知行为疗法，解决失眠和失恋；用认知行为疗法应对惊恐障碍；用催眠解决躯体化障碍；对前男友提出的“脑子笨”，与考试失败和恐惧，两者相互关联，合并处理。

去除“前男友说自己长得不好看”的体验式认知

第一次见面的时候，观察小萌的形象属于中等，有几分姿色。但皮肤暗淡，头发梳得潦草，眼睛无神。经过了几天的沟通倾述和行为激活，眼神开始变得灵活，肤色慢慢恢复。在此基础上，叫上她的家人，带她去本地最大的商场，找大牌服装专柜，几千元一件的衣服一件一件让她试穿，同时，服务员还给她打理头发，与衣服、身材进行完美的匹配。在金色射灯的光照下，有几分姿色的小萌变得非常的青春靓丽，对着镜子都看呆了，爸爸赶紧给她拍照。之后，从商场出来，我问：还觉得自己不好看吗？爸爸立刻把刚才拍的照片亮出来，她害羞的说：没想到我这么漂亮。

解决失眠和失恋

小萌从小就一直不敢独睡，怕鬼。自述小时候看鬼片吓的，总觉得一关灯房间就有女鬼出现。那么，用催眠试试看。

第一次催眠，在场景中出现的并不是鬼，而是童年的自己被妈妈打，妈妈一边打，一边骂废物垃圾，成绩这么差，她吓得浑身哆嗦。我让小萌坚定的对妈妈说：我已经很努力了，请你住手。妈妈一愣，然后扑通跪下，对女儿磕头，一边磕头一边说：求求你认真读书吧，妈妈一辈子没文化吃了很多亏，你不能这样啊。我让小萌说：妈妈，我只是现在成绩不好，以后会好起来，会考上大学的。然后，我把穿着印有大学名字的文化衫的成年小萌召唤出来，给妈妈看，妈妈站起来，走了。第一次催眠结束。

第二次催眠，场景是一片荒郊野外，一个白衣长发看不到脸的女鬼出现了，小萌开始哆嗦，我给她穿上一身盔甲，她安静下来。我让小萌取出百宝箱的魔法锁链，把女鬼牢牢锁住，之后，用照妖镜去照射。女鬼在照射下出现各种变化，挣扎，最后燃烧起来，慢慢化成灰烬。催眠结束。

之后，小萌想起小时候做作业，妈妈经常悄无声息的出现在背后，一旦发现她开小差，会突然大吼一句，每次都几乎把她的魂吓得飞掉了。

经历了这次催眠，小萌睡觉的恐惧感大大减轻，虽然仍然要开个小灯，抱着大毛熊，但可以独自入眠。

第三次催眠，她的前任男友出现了，一副得意洋洋的样子。我让小萌不吭声，只是看着他。慢慢的，男友的脸色变了，变得严肃。然后，小萌问他，你为什么抛弃我，我很差吗？男友回答，你就是很差。小萌说，我很差，你还跟我恋爱，跟我在一起睡了整整一年。男友不吭声，低下了头。小萌一边哭一边骂他。

一段时间后，我让她对男友说出一段话：感谢你陪伴了我这么长的时间，这段时间里，我收获了很多快乐，也收获了很多痛苦，有你的日子里，我知道要长大了。你有你的人生轨迹，我有我的人生之路，现在，我要走了，要去寻找自己的幸福了。我会深深的祝福你，也会深深的祝福我自己。

男友的脸色出现了羞愧，同时，也释然了，转身离开。催眠结束。

之后，小萌回忆，自己对男友过于依赖。男友比她高两届，实习期经常加班。她只要遇到一些小麻烦，比如出租屋内有蟑螂，就没完没了打电话，要他快点回来；男友在外面跟兄弟们玩得比较晚，她也动辄十几个电话打过去，甚至到他们玩的地方发飙，让男友很没面子，这可能是分手的关键原因。想起小时候，母亲跑到父亲上班的公司闹，如出一辙。

催眠，可以将心理因素失眠的人直接导入睡眠，但在这里没这个必要，主要是解决失眠的根本原因。

惊恐障碍的应对

对于惊恐障碍产生的濒临死亡状态，小萌已经知道不会出事了，但仍然恐惧。我带她到当地精神医院的心理科，这里每周都会组织病友会，这次是惊恐障碍的群体。心理科主任说：各位，惊恐障碍发作起来就一阵子，会有一些难受，但保证不会死人的，大家一百个放心。有个病友问：主任，如果我们要真死了怎么办？主任说：你们死了就来找我吧。大家哈哈大笑，然后讨论：让它自由的来去，没关系；只要焦虑下降了，它来的次数就会越来越少；做行为疗法的深呼吸训练，等。小萌被这种热闹积极的气氛感染了，说，这个东东也不可怕，大家都不当回事，我也不怕。

催眠对躯体化障碍的解决

导入催眠意像后，小萌看到了一个全身透明的玻璃人，玻璃人的头部被一根粗铁丝缠绕了很多圈。我让小萌从百宝箱取出铁钳，将铁丝剪断。取下铁丝后，头部有勒出的很深痕迹。让她从百宝箱取出圣水，缓慢的冲刷，随着冲刷过程，痕迹慢慢的消失。之后，她看到，透明的头部里面隐约有黑气。我告诉她，头顶有一扇小门，打开，用圣水浇灌进去，她说，清澈的圣水进去，流出黑灰色的脏水。我让她继续浇灌，直到流出的是清水，再停下来，把小门关上。整个过程消耗的时间比较长。催眠结束后，她的头部的痛感明显的下降。这种改善躯体化的催眠需要做多次。

觉得脑子笨和恐惧考试的解决

这两者是相互关联的，解决的时机，要等到足够的行为激活完成，睡眠问题解决，思维记忆都恢复得差不多了。到这一步，已经过去了20多天。我让家长事先联系了大学的老师，把当初不及格的试卷的AB版和答案，发了一份新的过来，告诉她，这几门挂科是因为心情极度糟糕+失眠，现在都恢复了，你看看当初的卷子。她看到试卷后，恐惧感出现了。我给她做行为疗法的肌肉放松+深呼吸+脱敏训练，几次训练后，恐惧感消失。然后让她在规定的时间做完，之后爸爸当场改卷，分数全及格。

问她：你在学期的最后一个多月完全没心思上课，现在都能全部及格，是否还觉得自己笨，不敢回去读书？她回答：看样子，我虽然不算聪明，但还是可以大学毕业。

男友说她：“没主见，公主病，讨人嫌”的应对

缺乏独立能力，缺乏安全感，大事小事都要男友解决。男友在热恋期愿意效劳，热度一过，尤其在加班工作，本身心情就不好，或是跟兄弟们玩得正嗨，接二连三接到这类电话，就开始烦心了。

这里对女生们提一个词：跳出舒适区。不是去挑战困难，而是尝试从没做过的一些事情。比如学会换灯泡，打蟑螂，清洗空调过滤网，安装家用小路由器，去附近一些从没走过的地方训练方向感，为旅行做攻略，等等，这些都不难，学几次就会了。女生独居感觉不安全，可以在家门口装个摄像头。随着独立能力的逐步提升，人的内心会变得踏实安定。男友在家可以依赖对方，一个人独处也能取悦自己。

一个月过去了，小萌的思维能力基本恢复，心情轻松平静，从小到大一直困扰的失眠解决了，惊恐发作和躯体化障碍也消失了，返校没问题。偶尔想起前男友还会有几分难受，但能调整过来，用相对平静的心情面对。

总结：

小萌在没用药的情况下，较快恢复，跟下列情况有关：

1. 以压力应激为主形成的焦虑与单相抑郁；

2. 求助及时，从发病到求助，间隔不到两个月，没有拖延形成较重的生理状况；

3. 家庭环境良好，我的计划安排，当事人和家长全部配合执行到位。

对抑郁焦虑有效果的心理疗法很多，我只提取每个疗法最有效的部分，根据症状的发展，进行流程化的设计，将各个技术嵌入整个治疗流程当中，以达到高效的解决。

1. 精神医学排行第一的抑郁治疗技术是认知行为疗法的行为激活，用文艺体育、兴趣爱好产生快乐、可掌控感、价值感，将绝望悲伤替换掉。

2. 纠正抑郁思维的主要是认知疗法，但由于抑郁群体处于消极沉思状态，很难直接纠正，所以，我把它放在行为激活之后。人处于轻松愉快状态，纠正思维模式就容易了。

3. 当事人早期经历的消极事件，会像条件反射一样，在当下遭遇类似的事件的时候，以叠加的状态产生消极情绪，比普通人更容易出现症状。采取催眠或心理剧，修复早期的心理创伤记忆，释放淤积的情绪，改变早期的消极认知，人的承受能力也得到提升。这是解决抑郁症的心理源头。

4. 消极思维平时处于潜伏状态，即使症状解除，一旦遇到类似的刺激，这种思维会慢慢起来，潜移默化的引发症状。当事人要长期执行认知行为疗法和正念训练，对照纠正。在症状完全消失后，再坚持自我训练三年以上，否则容易复发。包括药物治疗，很多人觉得症状消失了就急着停药，这同样是错误的，要继续用药一两年。

5. 安全感，人文关怀，贯穿整个过程。

精神障碍的主要诊断是根据症状表现，而不是验血，脑核磁等生物检测。但症状的轻重，个体的生物病理，两者的关联不紧密。以及不同的人格、社会支持体系，导致药物和心理治疗的效果差异很大，患者和家属们请勿过高期待。