一文对比2022年美国及中国癌症病人的发病率及死亡率

不可否认，癌症目前是中国及发达国家最主要的死亡原因。2020年全球估计癌症病人有近2亿人，因癌症死亡的病人近1个亿。自1970年开始，美国癌症协会（ACS）每年都会发布全美各癌症病种的新发病例及死亡率。自2000年，中国癌症协会也发现中国癌症的发病率及死亡率逐渐增加。

据2022年美国癌症协会（ACS）统计，在过去的28年里，美国病人死于癌症的风险持续降低，癌症死亡率从1991年的峰值到2019年下降了32%。最新的报告预测，2022年美国将新增190万例癌症病例和近61万例癌症死亡病例。（注：这个预测数据是基于2018年的报告病例和2019年的死亡预测，没有考虑到新冠肺炎疫情影响癌症诊断和死亡的可能性。）从2015年至2019年，美国癌症死亡风险每年下降约2%。美国在癌症死亡率取得的巨大成功很大程度归因于控烟，吸烟不仅会导致肺和全身血管的损伤，并引起诸多癌症的出现。当然也有医疗技术和设备的进步，比如术后化疗、癌症的联合治疗、癌症的筛查、预防及早期检测。（注：美国发现早期癌症患者的比率每年增长4.5%，早诊早治也是降低癌症死亡率的主要原因。）

但是，近年来中国癌症医疗负担不断加大，中国癌症发病率，死亡率均居全球第一。据最新的报告，全球每年新增1800万癌症病例及960万癌症死亡病例，其中我国新增病例数占380.4万例、死亡病例数占229.6万例。全球每新增100个癌症患者中，中国人就占了21个。中国正在经历着癌症的肆虐，这是美国多年前已经经历过的情景。对比中国和美国的数据：在2022年中国新发癌症为482万人，美国为237万人；中国癌症死亡人数为321万人，美国为64万人。

在2022年，中国发病率前五位的癌症为肺癌、肠癌、胃癌、肝癌和乳腺癌；而美国发病率前五位的癌症为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肠癌和皮肤黑色素瘤。中国死亡率前五位的癌症为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和肠癌；而美国死亡率前五位的癌症为肺癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌和前列腺癌。对于男性来说，中国肺癌的发病率最高，在美国是前列腺癌发病率最高。对于女性来说，两个国家都是乳腺癌的发病率最高。在2022年，无论男性和女性，中国和美国肺癌的死亡率都是位于第一位的。（注：作为癌症中致死率最高的疾病，肺癌每天仍然会导致350多人的死亡——超过了乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的总和，是结直肠癌＜美国癌症死亡的第二大原因＞的2.5倍。）

根据2022年公布的数据，在美国，肺癌及肠癌最近几年发病率及死亡率都明显下降，但是肝癌的发病率却略有增加。在中国，胃癌、肝癌、食道癌发病率逐渐下降；但是对于整体人群来说，肠癌却明显增加，前列腺癌在男性中发病率也在上升。由于中国最近几年肝癌、胃癌、食管癌的医疗负担在降低，肺癌、肠癌、乳腺癌和前列腺癌的医疗负担增加，意味着中国和美国的癌症状况正在趋同。人口的老龄化不可避免增加癌症的医疗负担，目前中国正在经历着美国已经度过的癌症环境。我们可以从美国癌症预防和医疗方面获得有益的信息，可以从美国应对老年化所采取积极的措施中汲取营养，这些方法可以帮助中国减轻癌症医疗负担。

如果把1990年的数据作为参照，自1991年至2019年中国和美国癌症的死亡率都是上升的，其原因可以归结为四个方面：成年人数量增多、人口老龄化的趋势、年龄相关癌症的发病率升高和癌症病死率的上升。面对未来，人口老龄化将是中国癌症死亡率上升的主要原因，中国是老年人口增长最快的国家之一。到2020年，中国超过60岁的老年人达到2.6亿，预期自2021年至2025年还会以每年1000万的速度增加。2025年老年人口数量预计会达到平台期，到2035年老年人口将会超过总人口数量的30%。老年人的增多，使中国的癌症医疗负担一定是上升的趋势。中国正在经历着癌症发展向发达国家癌症疾病谱转变的趋势，其特点是肺癌、肠癌、乳腺癌和前列腺癌的发病率升高。

对于癌症的预防来说，主要是控制不良行为、健康饮食、控制体重、适当运动、保护环境和减少病毒和细菌的感染因素，它们可以减轻中国的癌症医疗负担。例如已知公认的癌症明确因素吸烟来说，在美国，美国成年人吸烟率从1997年的25%逐渐降到了2015年的15%；而在中国，成年人吸烟率却一直没有下降保持在高位（2013年为25.2%）。吸烟及二手烟却占引起中国成年人癌症死亡率因素的16.8%。因此全面禁烟的政策应该在全中国被采用，而不是主要限定于特定的大都市地区。可喜的是，中国癌症病人治疗后的五年生存率自2003-2005年的30.9%上升至2012-2015年的40.5%。但是，我们也应该看到中国乳腺癌和肠癌病人的五年生存率还低于美国。

参考文献：

1. Siegel, RL, Miller, KD, Fuchs, HE, Jemal, A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022;72:7–33.

2. Xia C, Dong X, Li H, et al. Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends, and determinants. Chin Med J (Engl). 2022;135(5):584-590.