高血压控制不住？AVS介入检查来帮忙，元凶竟是“原醛症”

近日，收治了一位40岁中年男性患者。

患者有近5年的高血压病史。半年前，患者在规律服药的情况下，血压安静状态下高达160/115mmHg。此后，患者服用3种降压药治疗，但控制效果都不佳。

来我院检查后，查出中度低钾血症，同时患者术前超声检查提示他的左心房轻度增大。进一步完善了肾上腺CT、醛固酮活性、肾素活性检等相关检查，发现患者左侧肾上腺有腺瘤，原发性醛固酮增多症（简称原醛症）初筛阳性。

那么患者的原醛症的病灶究竟在何处？

考虑到肾上腺 CT检查对于原醛症分型诊断的准确率为60%-70%且患者手术意愿强烈，经MDT讨论，我们决定通过双侧肾上腺静脉采血(AVS)，帮助患者进一步确认肾上腺的优势分泌侧，找到高血压的元凶。

AVS是一种有效帮助侦查原醛症病灶的介入检查，即通过导管选择性插至肾上腺静脉后取血，直接比较两侧肾上腺静脉血中醛固酮比值，以鉴别原发性醛固酮增多症（原醛）分型，确认肾上腺的优势分泌侧。

AVS技术要求很高，但我们依靠成熟的肾上腺静脉采血技术，20分钟左右顺利完成。

最终分析结果显示，患者右侧肾上腺静脉醛固酮明显增高，存在优势分泌，左侧则未见分泌增多。这说明，左侧肾上腺腺瘤为无功能腺瘤，右侧出现的组织增生所导致的醛固酮分泌增多，才是真正导致高血压的罪魁祸首。

基于分析结果，患者在我院又完成了右侧肾上腺切除手术。术后第二天，在没吃药的情况下，高血压明显好转（107/78mmHg），患者对降压效果非常满意。

原醛症是继发性高血压的最常见的病因。过量醛固酮会引起一系列临床症候，常表现为高血压、伴或不伴低血钾、发现肾上腺占位病变等。

医生提醒：通常，患有高血压的年轻患者或药物控制效果不佳的高血压患者，需要注意病因可能为原醛症，建议要及早到医院完善肾上腺CT等相关检查。