腹腔镜下脾切除术

患者女性，51岁，因体检发现脾脏占位1周入院。患者入院1周前社区体检时发现脾脏占位，无腹部不适等症状。为进一步诊治来我院。入院后行上腹部增强核磁共振检查，见脾脏类圆形等T1稍短T2信号影，同反相位信号未见减低，大小约3.5×3.4cm，增强扫描可见渐进性强化，延迟期可见不均匀强化（绿色空心箭头），增强CT检查见：脾脏可见类圆形稍低密度影，平扫CT值约37HU、大小约4.6×3.3cm，内部密度均匀、边缘欠清晰；增强后动脉期轻度强化，CT值约41HU，门脉期渐进性强化，CT值约53HU，边缘清晰（桔色空心箭头）。结合影像学检查考虑脾脏实性占位。与患者沟通后，决定行腹腔镜脾脏脾脏切除术，依据术后病理最终明确诊断并后续治疗。

1、主刀医师：吴田田

2、手术时间3小时

3、出血200ml，未输血

4、术中见腹腔粘连，分离粘连网膜，逐步显露脾脏下极，离断脾肾韧带、脾结肠韧带、及部分脾膈韧带，逐步显露脾脏全貌，离断脾胃韧带。直线切割闭合器切断脾蒂。移除脾脏，脾窝放置腹腔引流管。

5、切除脾脏见内部实性占位，伴出血坏死

6、术后病理检查：（脾脏）肿物切除标本：脾脏结构部分区域完全破坏，代之大量血管增生，局灶可见血管炎、血栓形成、机化及管腔闭塞，陈旧性出血，间质纤维组织增生伴玻璃样变，符合脾脏硬化性血管瘤样结节性转化，结节大小约4.5*3*3cm；结节临近脾被膜；余红、白髓及脾小体结构存在，脾血窦扩张、淤血；血管断端未见肿瘤；淋巴结未见肿瘤（0/2)。@免疫组化结果：CK（-），CD31（血管+），CD34（血管+），KI-67（热点区约5%+），P53（野生型），ERG（+），CD21（-），IgG4（+），IgG（+），CD38（少数+），CD138（+）。

7、术后血小板逐步升高，予口服阿司匹林治疗，脾静脉残端未见血栓形成。

• 治疗后365天

腹部CT见术区干净，无积液。

• 治疗后30天

腹部CT见术区少量积液