尿潜血阳性怎么办？莫焦虑，看过来！

每次门诊都碰到几个尿潜血阳性的病人，有的人过度焦虑紧张，一定要让大夫解释个清楚，治个彻底，不然反复四处求医，彻夜难安。为缓解这部分患者的焦虑，特写下此篇小文。

1. 什么是血尿？

正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞，一般呈黄色、淡黄色或无色，透明状。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色，通常，1L尿含血量≥1mL血即可为肉眼血。此处，我们讨论尿潜血阳性，也就是肉眼看尿色正常，化验潜血阳性的情况。若尿潜血阳性同时尿红细胞镜检结果显示红细胞计数≥3个/高倍镜视野即为无症状镜下血尿。

2. 尿潜血阳性就是血尿吗？

现在我们尿常规中显示的尿潜血通常为干化学法测的，这种方法简单便捷敏感，但也有一定的缺陷，不能区分食物、药物影响，也不能区分红细胞和血红蛋白尿及肌红蛋白尿，会有一定的假阳性。因此，尿潜血阳性需经人工镜检进一步复查是否有红细胞，若确定有红细胞，并且当红细胞计数≥3个/高倍镜视野才称为无症状镜下血尿。

3. 血尿的发病情况是怎么样的？

流行病学显示，镜下血尿的发生率为 2.4％～31.1％，10%镜下血尿的患者和泌尿系恶性肿瘤相关，其中，男多于女，40岁以上的患者中，随着年龄增长，肿瘤发表率逐年增加，男性是女性的3倍。吸烟是膀胱癌最重要的危险因素。

镜下血尿见于肾小球源性和非肾小球源性。 肾小球源性镜下血尿经肾活检显示其病因以IgA肾病最为常见，其次是薄基底膜肾病和少数遗传性肾病。非肾小球源性镜下血尿，出血可来自肾脏和上尿路，包括新生物、肾石病、囊性疾病如多囊肾和髓质海绵肾出血亦可来自下尿路包括膀胱、尿道和前列腺。

4. 如果确定了的确是镜下血尿，该怎么办

首先要除外可能引起血尿的可逆因素，比如：感染、月经血、直肠血污染，、剧烈运动、泌尿系损伤、性活动、近期前列腺的检查等，待这些因素除外后再次复查，如仍然阳性进入下一步筛查。

5. 除外了可逆因素的镜下血尿需要筛查什么呢

查尿红细胞形态、尿白蛋白/肌酐、血肌酐、血压、影像学，影像学检查一线推荐泌尿系超声（肾脏、膀胱）。如果影像学可疑肿瘤；年龄大于40岁；有尿路上皮肿瘤危险因素的患者查尿细胞学（危险因素见下表），上述检查如果连续3年都阴性可停止。当再次出现肉眼血尿、镜下血尿加重、蛋白尿、肾功能下降、新的泌尿系统症状时需要再重新评估。如果上述筛查发现肾实质损害证据比如，肌酐异常、蛋白尿、红细胞管型、异形红细胞、没有感染情况下尿白细胞≥5-10WBC/HP等，需肾内科医师进行进一步检查评估。具体的涉及到更多的内容，比如，蛋白尿的鉴别、诊断和处理，肾功能异常的诊断和处理等等，此处不详述。

6. 总结，尿潜血阳性诊断流程图如下：