你真的了解痴呆精神行为症状吗？

现在正值阿尔兹海默病月，今年的主题已经确定—“知彼知己，早防早智—携手向未来”。目前痴呆已经成为老年人群致死和致残的主要疾病之一，而阿尔兹海默病是痴呆的首要病因。根据中国认知与老化研究，截止到2009年，中国有920万痴呆患者，其中62.5%的痴呆患者都是AD导致的。AD致残率高，患者在晚期会丧生独立生活能力，完全需要他人照料，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和护理负担^[1]。

而痴呆伴发的精神行为症状（BPSD）可以是痴呆患者的早期症状，也可以是疾病发展过程中的伴随症状。及时了解BPSD对于提升痴呆患者疾病管理水平具有重要临床意义。痴呆伴发的精神行为症状表现具有多样性，结合神经精神症状问卷量表要素分析，可将BPSD 大致分为4个症状群^[2]：

（1）情感症状，包括抑郁、焦虑、易怒等；

（2）精神病样症状，包括淡漠、幻觉、妄想等；

（3）脱抑制症状，包括欣快、脱抑制等；

（4）活动过度症状，包括易激惹、激越、行为异常、攻击性等。

当然，我们在关注痴呆BPSD同时，也应注意与老年期的其他精神障碍的区别，如谵妄、老年期抑郁、老年期焦虑障碍、老年期精神分裂症等，这些疾病也常常伴有认知功能损害。故当患者同时出现认知功能损害和精神行为症状时，需与这些常见精神障碍进行鉴别^[2]。

谵妄常呈急性发作，病程短暂，主要的症状为不同程度的意识障碍、注意障碍、定向障碍及各种形式的错觉和幻觉，常呈昼轻夜重的特点，谵妄症状缓解后智能无明显障碍，这可以作为与痴呆鉴别的一个主要特点。

老年期抑郁、老年期焦虑与痴呆相似，均可以出现情感障碍和认知功能损害，老年期抑郁、老年期焦虑的认知功能损害常出现在情绪变化之后，且与痴呆患者出现进行性认知功能加重不同，随着抑郁症状的好转，认知功能可逐渐恢复。

老年期精神分裂症所表现出的幻觉妄想、淡漠、孤僻、退缩等症状，也与痴呆的BPSD存在很多重叠。但老年期精神分裂症往往无持续下降的记忆力减退以及定向力障碍，日常生活能力无明显受损。

对于酒精所致精神障碍，患者一般存在长期大量饮酒史，长期饮酒对认知功能的影响主要体现在韦尼克脑病和科萨科夫综合征。其与痴呆的主要鉴别点是：长期大量饮酒史、戒断症状、记忆减退，但智能损害不明显^[2]。

而对于痴呆精神行为症状的药物治疗措施需个体化，以达到最佳效果具体治疗方案则需针对某一危害较明显的症状，而非针对全部症状。奥拉西坦作为《2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔兹海默病诊治指南》中的推荐药物^[3]，被美国FDA批准，可用于治疗老年痴呆，目前临床主要用于治疗各类痴呆^[4]。且有研究表示，奥拉西坦与抗抑郁药物联用可显著改善抑郁症状与认知功能，降低复发，改善生活质量，且安全性高^[5]。

参考文献：

[1] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(七)：阿尔茨海默病的危险因素及其干预[J].中华医学杂志,2018,98(19):1461-1466.

[2] 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(十)：痴呆精神行为症状鉴别诊断和治疗[J].中华医学杂志,2020(17):1290-1291-1292-1293.

[3] 中国痴呆与认知障碍写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南[J].中华医学杂志,2018,98(13):971-977.

[4] 王天宇,潘玉君.奥拉西坦对神经系统疾病的治疗[J].西南国防医药,2017,27(01):95-97.

[5] 殷令妮,陈德宣,张洁,魏伟,金曼,于振宇.奥氮平联合奥拉西坦治疗阿尔茨海默病患者的临床疗效[J].大医生,2018,3(09):63-64.DOI:10.19604/j.cnki.dys.2018.09.031.