直肠癌保肛术后如何进行肛门功能的恢复

直肠癌保肛术后，肛门功能的锻炼和恢复是术后康复的重点，更关系到保护性造口患者术后能否还纳、还纳时间以及还纳后的生活质量。因此，低位直肠癌患者术后肛门功能锻炼需要得到重视。

直肠手术虽然保住了肛门，但是它切除了部分膨大的直肠，甚至影响控制排便的一些肌肉神经系统，术后很容易出现排便功能不同程度的障碍，是一种常见的术后综合征，专业术语叫低位前切除综合征（low anterior resection syndrome, LARS）低位前切除综合征（low anterior resection syndrome, LARS）是指直肠前切除术后出现的一系列肠道症状，如大便失禁或便急、便频或频繁少量排便、排空障碍和肠道产气增多等一些列不适症状。直肠癌保肛手术患者，由于切除了大部分直肠尤其是直肠壶腹及横断了存在于直肠的神经，加上手术操作对肛门括约肌的影响，会导致肛门括约肌的功能短时期失调。术后大部分患者的粪便储存能力、排便反射功能，排便感觉、控便能力均有不同程度的受损，在术后6个月内常会出现低位前切除综合征，表现为不同程度的腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等，部分患者甚至在术后1年还存在上述问题，降低患者的生活质量。主要通过饮食调节、药物治疗、温水坐浴、肛门功能锻炼等这些方面进行调节。

一、饮食调节：推荐进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、含适量纤维素的清淡软食，使大便成型，软性条形便最为理想。有便秘者可在食物中添加蜂蜜或芝麻油等，多饮水，忌食辛辣刺激（如咖喱、花椒、八角、蒜头等）、干硬、豆类等食物。

二、药物治疗： 对于大便次数≥10次/天且大便不成形的患者，大便失禁情况较严重或排便情况持续不受控制，除了要做好肛周皮肤的护理外，还建议到门诊就诊，遵医嘱服用止泻药使大便成形。

三、温水坐浴： 可使用温水或1：5000的高锰酸钾溶液进行坐浴。每天1-2次，每次15-20分钟，可减轻肛门部炎症与水肿，缓解患者的不适，促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。 注意：在进行坐浴时，不能长时间采取下蹲位，以免增加腹压和吻合口张力，导致吻合口并发症的发生。

四、功能锻炼：患者在术后可通过锻炼盆底肌肉来改善肛门的控便能力。盆底肌肉锻炼又称凯格尔运动，是一种通过运动训练来强化肛门直肠感觉与运动功能，增加外括约肌自主收缩放松的幅度，以改善排便功能。在术后4周左右，患者伤口恢复良好时，即可开始进行功能锻炼。同时，对于有保护性造口的直肠癌术后患者，术后4周开始，需每2-4周指诊并扩张吻合口，保持吻合口扩张良好，以备术后3-6个月的造口还纳。

肛门功能锻炼肌肉收缩模式图

现在具体讲一下肛门功能锻炼的方法：

方法一：患者平躺在床上抬高臀部30秒，10秒内慢慢放松，休息30秒，每次持续10分钟，每天进行3～4次。

方法二：患者站直背靠墙壁，收小腹夹臀30秒，10秒内慢慢放松，休息30秒，每次持续10分钟，每天做3～4次。

方法三：患者手扶椅子垫脚尖30秒，10秒内慢慢放松，休息30秒，每次持续10分钟，每天做3～4次。

方法四：患者坐于有椅背的椅子，背部靠在椅背坐正，双脚踩地，在大腿上夹一个软球（最好是有棱角的软球），夹30秒，10秒内慢慢放松，休息30秒，每次持续10分钟，每天做3～4次。

功能锻炼前的注意事项

1.术后早期，体力还未完全恢复，最好选择平躺或坐位姿势进行锻炼；

2.锻炼前需先排空膀胱；

3.饭后一小时内不宜运动；

4.在轻松的环境下进行练习；

5.运动过程中，除盆底肌外，全身其余肌肉要保持放松，避免双腿、腹部、臀部等的肌肉收缩；

6.收缩力度需适宜，根据自身耐受程度进行调整。若过度收紧，易引起肌肉疲劳；

7.运动过程中应正常呼吸，不要屏气；

8.锻炼效果需要较长一段时间才能体现，应养成持续运动的习惯。