结直肠癌术前检查及注意事项

手术是结直肠癌的首选治疗手段，如何正确、全面完善术前检查，是结直肠癌患者经常面临的问题。术前应全面检查病人，了解肿瘤术前分期以及患者的心、肺、肝、肾及凝血功能状况，能否耐受较长时间的麻醉及手术创伤。我在此做一个简单介绍，以供参考。

腹腔镜手术

整体而言，结直肠癌术前检查主要包括：

（1）血常规、生化、感染筛查、凝血、血型和肿瘤标志物

（2）胸部、腹盆腔增强CT，直肠MRI（针对直肠癌或盆腔肿物患者）

（3）全肠镜检查，活检病理

（4）心电图、肺功能（尤其对于患有呼吸疾病的老年患者）

（5）肝脏核磁和PET-CT或PET-MRI不作为常规检查项目

下面详细介绍以上检查的作用和注意事项

• 肠镜检查是了解是否有肠道病变的直接证据。肠镜能够直观看到肿瘤的大小，活检病理结果只是给肿瘤做了良性还是恶性的判定。因此，肠镜要做“全”，这个全就是尽量能看到整个结肠，观察肿瘤位置，是否存在多个原发灶（多个肿瘤）、是否有息肉等，以备手术参考、术后肠镜下息肉切除、二次外科手术和随访等。肠镜检查的关键是充分的消化道准备，即常说的“清肠”，减少肠道内粪便等内容物。需要注意的是，对于肿瘤较大伴有肠梗阻的患者，口服和爽等导泻药物清肠可能会加重肠梗阻，甚至引发肠穿孔，此时可考虑清洁灌肠，尽量减少肠内容物对肠镜观察的影响。

肠镜检查示意图

• 胸腹盆CT检查是判断结直肠癌患者病情严重程度的首选影像学检查。结肠癌和直肠癌容易出现肝转移和肺转移，所以需要腹部增强CT了解肝脏是否有转移灶，胸部CT观察是否有肺上的病灶；另外，腹部盆腔增强CT还有助于判断肿瘤自身的大小，是否有肠周的淋巴结转移，是否侵犯周围其他的脏器，是否有其他部位的转移（比如腹膜后淋巴结转移、腹膜转移以及卵巢转移）。CT检查前也需要做好充分的肠道准备，以便较好观察结直肠内壁情况。因此，在做检查时，建议把CT预约到肠镜当天或之后一天。
• 直肠MRI（直肠核磁）检查是直肠癌，尤其是中、低位直肠癌必做的检测之一。对于直肠癌患者，直肠MRI是判断直肠局部肿瘤的首选，直肠MRI的分辨率高，图像清晰，能够完美的展现直肠肿瘤的情况，对治疗方案的选择有直接的意义。在直肠MRI检查前的2小时左右，建议用甘油灌肠剂经肛挤入灌肠。
• 肝脏MRI（肝脏核磁）是诊断肝转移的首选无创检查。对于腹部CT怀疑有肝脏转移的患者，建议补做肝脏核磁，评估肝脏肿物性质。如肝脏核磁结果考虑肝转移，需请肝胆外科会诊，能否与结直肠癌手术同期进行。

影像检查

• 其他检查：胸片和腹部B超不作为推荐选项，主要是胸片并不能完整的观察肺部情况，而B超受机器、和检查操作人员影响较大，也不能留下客观的影像证据。血常规、生化主要是看患者是否有贫血状态、营养状态如何，无论是手术还药物治疗前，都需要评估患者的基础状态。肿瘤标志物包括CEA、CA199等。PET-CT或PET-MRI主要用于晚期肠癌检查和复发肠癌检查，观察肿瘤大小，转移灶或评估治疗效果等。

综合以上检查，可判断患者是否为恶性肿瘤，以及病情的严重程度，并根据病情严重程度选择何种治疗方案，因此又被成为分期检查。部分患者可能直接手术即可，部分患者可能需要先做术前治疗，术前化疗或术前放化疗一段时间后再行手术；部分患者可能不适合手术，以药物治疗为主。

对于手术患者，真正的病情严重程度，需要根据术后的大病理来确定，病理分期是最准确的结果，术前的分期只是在没有手术的情况下对病情的判断，影像学检查的结果跟病理分期不一定完全一致，并且，术后病理也是评估患者是否需要术后的辅助化疗的决策依据。

希望大家能及时、准确、全面完善检查，并与主管医生交流病情情况和下一步治疗方案，早日治疗，尽快康复。