结直肠癌患者术后辅助化疗：如何判断是否需要术后化疗

结直肠癌发病率逐年升高，其治疗和生存预后成为临床工作中的关注重点。手术是结直肠癌的首选治疗手段，但是肿瘤被根治性切除后并不是高枕无忧，无论哪一期结直肠癌都有一定的复发风险，分期越晚则复发风险越高，而结肠癌的术后化疗在预防结直肠癌术后复发和提高治愈率方面具有重要作用。辅助化疗的治疗目标是最大限度根除隐匿性微转移病灶、消灭 R0 术后残留的肿瘤细胞，改善 DFS 和 OS，增加治愈机会。对于 II 期患者，术后有 20% 的人在 5 年内会复发，辅助化疗可使复发率降低 5% 左右。III 期患者有三分之一的患者 5 年内复发，辅助化疗可降低 15-20% 的复发率，精准选择能够获益的人群接受辅助化疗是非常关键的。

因此，对于结直肠癌患者，如何大致判断是否需要术后辅助化疗，尽早与医生取得联系，及时开始术后化疗是十分重要的。术后病理分期是决定是否进行术后辅助化疗的最关键因素：

NCCN指南结直肠癌术后化疗

T1-2N0M0：早期结直肠癌，手术后不需要接受任何辅助放化疗。

T3N0M0：是否做术后辅助化疗，取决于术后病理是否有高危因素。复发的高危因素包括：淋巴/血管浸润（脉管癌栓），神经侵犯（神经浸润），肠梗阻、送检淋巴结＜12枚、局部穿孔或距离切缘较近、切缘性质不确定或阳性。

（1）无复发高危因素的病人：

dMMR（错配修复基因蛋白表达缺失或者微卫星不稳定）给予临床观察

pMMR（错配修复基因表达或者微卫星稳定）给予希罗达或卡培他滨口服化疗。

（2）有复发高危因素的病人：

临床观察（部分dMMR人群）或XELOX（希罗达+/-奥沙利铂）或CapOx方案（卡培他滨+/-奥沙利铂）

T4N0M0：给予XELOX（希罗达+/-奥沙利铂）mFolfox6方案（5FU/LV+/-奥沙利铂）或Capox方案（卡培他滨+/-奥沙利铂）方案进行正规化疗。

T1-4N1-3M0：给予XELOX方案（希罗达+/-奥沙利铂）mFolfox6方案（5FU/LV+/-奥沙利铂）或Capox方案（卡培他滨+/-奥沙利铂）方案进行正规化疗。

以上是基于 TNM 分期的术后辅助化疗决策，可以作为普遍的临床实践的指引。结直肠癌患者在手术后应及时与主管医生联系，根据术后病理结果，决定是否需要术后辅助治疗，综合治疗肿瘤并降低其复发风险。