膀胱切除后还要辅助治疗吗？

手术前后是否要进一步接受其他治疗，是患者很关心的问题，这在医学上称为“辅助治疗”。对于可切除的肌层浸润膀胱癌，手术是基础，如果患者有一些不良的因素，手术后可接受辅助的化疗，近年来，国内外专家越来越提倡对于肌层浸润膀胱癌在手术前进行化疗，称之为新辅助化疗。

术后辅助化疗

术后辅助化疗目的在于手术后消灭潜在的微小转移病灶，减少手术以后局部复发或远处转移的风险。医学上所有的治疗推荐都讲究证据，目前还没有高质量，大样本随机对照的临床试验证明辅助化疗能延长患者的生存期。但根据一些非随机对照的研究结果，我们还是可以做出推荐：对于术后病理为T3-T4，或伴有淋巴结转移的患者，在没有进行新辅助化疗的情况下，至少进行3个疗程的化疗。T2期及以下，没有淋巴结转移患者术后无需辅助化疗，具体的化疗方案和转移性膀胱癌的化疗GC方案是一致的，可以参考下一章。

术前新辅助化疗

新辅助化疗的目的是在手术前就对肿瘤进行杀伤，使肿瘤缩小分期下降，术前消灭潜在的微小转移灶，增强手术的疗效。有的患者T2期通过化疗，能够达膀胱根治切除时膀胱内无肿瘤，我们称为完全缓解。这部分病人生存期可以明显延长。目前已经有很多随机对照的临床研究已经证明，手术前用新辅助化疗能提高6%左右的5年生存率。因此，国内外指南均推荐对于可手术，并能耐受化疗的T2-4a期膀胱癌患者，推荐采用新辅助化疗至少2-3个周期。但事实上，由于医生和患者的观念上有差异，很多患者难以接受先化疗不手术的方案，所以国内外新辅助化疗应用还并未十分广泛，大多数患者还是采用直接手术。今后随着大家治疗理念的更新，相信新辅助化疗的应用会越来越广泛。