萎缩性胃炎：自身免疫性胃炎的诊断 （附一例实验室检查报告）

自身免疫性胃炎是慢性萎缩性胃炎的一种，发病率逐步提高，应予以重视。上消化道症状合并贫血时应除外自身免疫性胃炎，自身免疫性胃炎可能首发症状就是维生素 B12和铁缺乏引起的贫血。

1.1铁、维生素B12和叶酸等吸收障碍，造成缺铁性贫血和恶性贫血症状。

1.2维生素B12缺乏引起神经精神症状如感觉运动异常、认知或行为改变等。

1.3非特异性上消化道症状为主。

1.4合并其他自身免疫性疾病。

2.1壁细胞抗体和内因子抗体

自身免疫性胃炎是自身免疫性疾病，壁细胞抗体和内因子抗体是该病的特征性标志。病变主要累及壁细胞所在的胃体-胃底粘膜，胃窦部不受影响，泌酸腺被自身抗体及T淋巴细胞介导引起的破坏而胃酸减少并形成萎缩性胃炎。内因子抗体可使内因子缺乏和维生素B12吸收减少，出现恶性贫血。

2.2血清胃蛋白酶原

胃蛋白酶原可分为 PG1和PG2两个亚群，PG1由胃底体腺主细胞和黏液颈细胞分泌，PG2由所有胃腺和近端十二指肠腺体分泌，PG1和PG2分泌胃腔后，约1%进入循环血液系统而被测得。自身免疫性胃炎病变主要发生在胃体部，主要累及PG1，血清PG1减少。胃体严重萎缩时，通常PG1＜70 ng/ml 和 PGR≤3.0 ，具有较高敏感性和特异性。

血清胃蛋白酶原和PG比值（PGR）测定可以反映一定的胃粘膜功能和形态变化，可作为胃粘膜广泛萎缩的标志物。

2.3血清胃泌素

胃泌素由 G 细胞分泌，存在于胃窦和十二指肠， 可用于评估胃黏膜的功能状态，胃酸水平下降时，刺激G 细胞分泌，因此，血清胃泌素水平升高通常表明胃黏膜萎缩的可能。胃泌素-17是一种由胃窦 G 细胞特异性分泌的蛋白质，其血清水平比血清总胃泌素能更准确地反映胃窦萎缩的严重程度。

总之，临床表现没有特异性，可以有血液、神经精神、消化等系统症状。血清学检查有壁细胞抗体和内因子抗体、胃蛋白酶原以及胃泌素等检查。

现有一例自身免疫性胃炎的血清学检查结果，与大家分享。