[小沈科普]肝脏免疫相关不良反应的处理

在免疫治疗时代，免疫相关不良反应是大家常常会遇到的难题。在使用PD-1/PD-L1抗体时，肝脏免疫相关不良反应在5-30周左右出现，而在使用CTLA-4抗体是，肝脏免疫相关不良反应一般在7-14周出现。真实世界的不良反应发生率比临床试验的结果要高的多。

1. 肝脏免疫相关不良反应的表现

主要表现为转氨酶的升高，也可以伴有胆红素的升高，如果患者有皮肤发黄，尿色加深，需要赶紧去医院检查，明确是否出现肝脏损伤。

在明确是否是肝脏免疫相关不良反应时，我们首先要排除一下患者是否有肝炎病史、脂肪肝、酒精肝、有没有使用肝损伤药物（因为本身化疗期间也会有肝损伤）以前是否有自身免疫性肝炎、还有重要一点，一定要评估一下是否出现了肝转移，排除这些因素后，我们才考虑免疫相关性肝损伤。（免疫性不良反应都是排除诊断！）

2. 根据转氨酶的数值进行分级以及处理原则

1）转氨酶值小于正常值3倍，定为轻度：我们一般是不停免疫药物，对症保肝治疗，密切观察肝功能变化。

2）如果转氨酶值正常值3-5倍，定为中度：需要暂停一下免疫检查点抑制剂治疗，保肝治疗，密切观察肝功能变化，也可以考虑用激素，如果肝功能继续恶化，就需要尽早用激素治疗。

3）转氨酶值大于正常值5-20倍，定为重度，要永久停免疫检查点抑制剂治疗，保肝对症治疗联合激素，密切监测肝功，如果效果不好，可以再联合1种免疫抑制剂，如他克莫司或者骁悉。需要注意，如果转氨酶升高大于1级，胆红素升高大于1.5倍也归到重度损伤。

肝脏免疫相关不良反应的处理