干槽症

“莫愁湖边走，春光满枝头”。最近天气越来越好，观了梅花山的粉白花海，赏了鸡鸣寺前樱花雨，游了红山与动物为伴，品了青团的软糯清香。“哎呦，牙疼！”智齿突然作祟，赶紧去口腔医院看看，到了医院还没反应过来，智齿就已经被拔掉了，一点也不痛，回家后有点自我膨胀，仿佛什么都能吃，火锅、烧烤、小海鲜通通安排。第二天起床，脸也肿了，嘴巴也张不开了，疼痛难忍浑身不舒服，百度后怀疑自己“干槽症”了。捂着脸赶忙去医院问，“医生，我不会是干槽了吧？”医生叹道，“是不是没忌口呀，别担心，让我来瞧瞧。”干槽症（drysocket）是一种拔牙后并发症，常发生于下颌后牙，占58%-92%，前牙发生率低。下颌阻生智齿拔除后干槽症的发生率为0.5%-68.4%，多数报道为25%-30%。诊断标准为拔牙2-3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般药物不能止痛；拔牙窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。病因尚不明确，有多种学说，包括感染学说、创伤学说、解剖因素学说以及纤维蛋白溶解学说等。但这些学说均不能全面解释干槽症的发病及临床表现。此外，还有许多病因被提出，如全身因素、吸烟等。目前认为其病因是综合性的，是多因素的作用结果。当出现干槽症时，要及时返回医院治疗，防止病情加重。治疗以局部处理为主，使用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗牙槽窝，仅在有大块腐败坏死物时需刮除，彻底去除腐败坏死物质后，在牙槽窝内填塞碘仿纱条，若无明显疼痛，可不再换药，10日后复诊去除碘仿纱条。必要时全身使用抗炎、镇痛药物。1、医生选择正确的拔牙方法，手术中注意减少创伤，微创拔牙。2、对于复杂牙的拔除手术，合理使用抗菌药物，预防感染。3、保护创口血凝块，拔牙后尽量少吐口水，少说话，保持口腔不动。4、拔牙当日不要用力漱口、使用牙线或刷牙，不要挑剔、舔或吮吸创口。5、保持口腔卫生，拔牙次日刷牙，注意勿触及伤口，勤漱口，防止创口食物嵌塞。6、拔牙后数日内进软食，不宜过热，忌辛辣、刺激，戒烟酒，避免用拔牙侧咀嚼。7、适当休息，调整心情，睡觉时避免挤压拔牙侧脸颊，避免熬夜、剧烈运动。8、感冒、发热、月经期、身体或精神状态不佳时，应暂缓拔牙。一般牙拔除后，症状往往较轻，常无疼痛或仅有轻度疼痛，通常可不使用止痛药。创伤较大的拔牙术后，特别是下颌智齿拔除后，常会出现较为明显的疼痛、肿胀、开口困难等，严重疼痛者需要使用镇痛药物。因此，小伙伴们拔牙后不能掉以轻心，一定要遵从医嘱，合理用药，仔细阅读拔牙后注意事项，保持口腔清洁卫生，保护创口血凝块，注意饮食，避免剧烈运动，适当休息。如果拔牙数天后出现剧烈疼痛（非拔牙后立刻出现），并累及同侧耳部及太阳穴周围（非局限于拔牙创），服用消炎止痛药效果不显著，伴有口腔腐臭味，此时考虑干槽症可能，应及时返回医院复诊处理。图片来源于网络，侵权请告知删除。阅读原文

患者：医生前两天刚拔了左下智齿，现在特别疼，带的整个脑袋都疼，吃了止疼药也没啥用呢，这是怎么回事呀，医生！医生：拔牙的操作时间长吗？有没有免疫性疾病或者血糖高等患者：时间还行，30分钟的样子吧，身体没啥毛病，现在感觉嘴巴里还有异味医生：我给你检查一下，牙龈周围软组织有点红肿，拔牙窝空虚，没有明显的血凝块，也没有明显的腐败坏死物你这可能就是拔牙术后并发症--干槽症患者：那怎么办？医生医生：别担心，需要打点麻药，清理一下牙槽窝，填塞一根碘条就行，10天左右复查取出来。干槽症（drysocket）病因较多，拔牙的创伤或者感染所致，也可能因全身因素、吸烟等，多种因素的综合作用。下颌阻生智齿拔除术后多见。什么情况能够明确得了干槽症诊断标准（1）拔牙后第2~3天后有剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌区或者头顶部放散，一般镇痛药不能止痛。（2）拔牙窝可空虚，或有腐败坏死性的血凝块，腐臭味强烈。处置：阻滞麻醉下，彻底清创。3%双氧水棉球反复擦拭，去除腐败坏死物，至牙槽窝清洁，棉球无臭味，然后生理盐水冲洗，填塞碘条，充满牙槽窝，10天后复查去除碘条，骨壁表面有一层肉芽组织覆盖，不需要再放碘条，牙槽窝待1~2个月长满结缔组织。预防措施减少手术创伤、保护血凝块、注意口腔卫生清洁和术后适当休息。

我在临床上的时候，其实碰到很多患者，他们拔牙后伤口有疼痛回来复查，首先害怕的就是说我是不是得了干槽症？我就觉得这个干槽症对患者造成的这个恐惧，甚至比拔牙疼痛还要严重，所以我今天就想跟大家说一下，这个干槽症是怎么一回事？其实干槽症这个名字听上去挺唬人的，但是它只是一种疾病更形象的描述，这是什么意思？首先说槽，槽就是牙槽的意思，就是指拔牙窝，干是只这个拔牙窝比较空虚，应该形成血凝块没有形成血凝块，所以起名字其实是为了更方便形象的去记住这个病种，特别是方便医学生去学习它，但是很多患者听上去就觉得很恐怖，其实没有那么恐怖，其实就是一种拔牙术后的感染。通常就是术后3天左右发现这个拔牙伤口的疼痛没有减轻，反而突然出现加重。这种疼痛，我总结有3个特点，1.就是它有昼轻夜重的特点，就是说晚上的时候，傍晚的时候会疼痛会加重。第2个疼痛特点就是说吃止痛药也没有很好的去控制它，第3个疼痛特点它有那种放射性痛就是有的患者会说太阳穴也会跟着痛，头也痛。发现有上述情况，患者应当及时找拔牙医生复诊，通常我们经过1次或2次的复诊，基本上就能痊愈，所以说干槽症也没有那么可怕。

一般牙拔除术后， 常会出现不同程度的疼痛，此为拔牙术后正常的反应性疼痛，一般3 ～ 5 天内逐渐减轻至消失。而干槽症是拔牙术后一种常见并发症，干槽症的病因有多种如感染、创伤、本身拔牙处骨质较硬血运不良等，目前认为干槽症的病因是综合性的， 起作用的不是单一因素， 而是多因素的综合作用结果。 干槽症的诊断标准为： 拔牙 3～ 5 天后有剧烈疼痛， 并可向耳颞部、 下颌区或头顶部放散，一般镇痛药物不能止痛，干槽症引起的疼痛剧烈， 可持续达十余天。 干槽症的处置方法很多：最佳方法为麻醉下清创，亦可使用 3% 过氧化氢溶液（双氧水） 棉球反复擦拭，用生理盐水冲洗牙槽窝；也有部分患者口服头孢（青霉素不过敏）+甲硝唑+芬必得一段时间后自行恢复。

干槽症一般是在拔牙3天后，伤口愈合不良，表现为拔牙窝空虚，有或无异味，出现剧烈疼痛，影响睡眠，疼痛感可向耳朵，下颌角，头顶部放射，服用止疼药效果不佳。 如若发现有此症状，不要着急，请及时联系医生进行处理。处理1-2天后一般即可缓解。

1 疾病概述 干槽症为口腔颌面外科下颌智齿拔除术后一种较为常见的严重并发症，尤其在第三磨牙阻生齿拔除中存在较高发生率，国内外文献报道发生率为3%～48%。随着填充技术的发展及在国内口腔医院的广泛应用，术后干槽症发生率已明显下降。智齿牙冠很少于青年阶段萌出，临床上青年拔牙患者以埋伏型阻生智齿尤为多见。随着青年拔牙患者的增多，术后干槽症发生率随之升高，但文献报道较少。术后干槽症主要以牙槽窝空虚、血凝块脱落、牙槽骨壁外露，疼痛向下前牙、耳颞部、头顶区放射及口腔恶臭等为主要表现。干槽症一旦发生，往往治疗周期较长，创面愈合时间延长或难以愈合，甚至出现牙槽骨局部组织坏死，给患者带来极大痛苦。 2 发病原因 干槽症发病的原因至今尚未阐明，给诊断、治疗及预防带来很大困扰。目前干槽症发病机制包括创伤学说、解剖结构学说、感染学说、纤维蛋白溶解学说，但均不能完整系统解释干槽症发生的原因。目前，临床上多认为干槽症是多因素作用的结果，Requena-Calla和Funes-Rumiche研究认为，术后干槽症虽然有众多因素参与，但是微生物感染可能起着决定性作用。胡开进等研究认为，干槽症的本质为急性牙槽骨壁感染，或称之为局限性骨髓炎。 临床中干槽症可检出厌氧菌、杆菌等微生物，亦证明了本病与牙槽骨壁微生物急性感染有关。文献报道从1116例行下颌阻生齿拔除术患者中筛选出术后发生干槽症患者，均刮取牙槽骨壁内容物行细菌培养，均检出厌氧菌、杆菌等病原微生物，而在未发生干槽症患者中难以检出，故认为术后干槽症主要与微生物感染和创伤有关，其中创伤为不可缺少的因素。手术导致牙槽骨周围软硬组织局部开放性创伤，拔牙创较易成为病原微生物入侵途径，致牙槽骨壁发生急性感染。 3 不同填充物填塞致下颌智齿拔除术创口关闭不全、干槽症的原因分析 拔牙窝填充术为预防术后干槽症较为重要的一种方法，目前已较为成熟。尤其随着医用生物材料的发展，明胶海绵等不同生物填充材料在术后封闭拔牙创、隔绝细菌、阻断病原微生物感染方面起到了极为重要的作用。此外，生物填充物还具有保护血凝块、减小拔牙创面、促进创面愈合等作用，兼之具有生物相容性好、无毒性、无排异反应、可吸收、对拔牙创自然愈合过程无干扰等优点，在国内口腔科已广泛应用，使得术后干槽症发生率明显下降，但文献报道其发生率仍为2.6%～18.0%。 许多学者指出，拔牙窝充填后干槽症发生的原因可能与填充物致拔牙创关闭不全，未能完全阻断微生物感染途径有关。本文3例青年患者，患牙均为解剖结构较为复杂的埋伏型低位阻生齿，术中去骨、截冠、增隙等暴力操作难免致周围软硬组织损伤，创口较大，填充物难以与创面充分接触，可能导致拔牙创关闭不全。 碘仿纱条，虽然抗菌谱广，但是存在异味、易松脱及需反复换药等缺点，增加了感染机会。明胶海绵、胶原蛋白海绵填塞，虽然在封闭牙腔、保护血凝块、促进创面愈合上更具优势，但是在吸收降解过程中亦可能过早脱离致尚未有肉芽组织萌出的创面暴露于口腔污染环境，加之绝大多数生物材料并不具有抗感染作用，拔牙创封闭后，牙槽窝缺乏预防性抗感染能力，尤其创伤后牙槽骨自身血运差、抗感染能力较低，使干槽症发生率大为升高。 误诊原因分析 ①发生率低，未能引起口腔医师重视。有文献指出，由填充技术所致术后干槽症发生率较低。尤其青年患者因骨机能活跃，对创伤有较强的修复能力，加之免疫力较高，术后干槽症发生率更低，文献报道发生率仅为0.1%。因此，口腔医师常忽视填充物致智齿拔除术后干槽症发生的可能，导致误诊的发生。 ②临床表现相似。干槽症早期自发性疼痛与术后肿痛均可发生于术后3～5d，临床表现多有相似之处，二者很容易混淆，导致误诊。本文3例青年患者均有早期明显自发性疼痛，接诊医师未能仔细鉴别，误诊为术后肿痛。 ③早期未行病原学检查。由于口腔医师长期对干槽症发病原因缺乏足够的认识，加之受拔牙技术进步等因素的影响，国内口腔医师对于疑似干槽症患者较少早期行病原学检查，造成一定误诊病例存在。 5 诊断及鉴别诊断 目前临床诊断干槽症多根据《口腔颌面外科学》诊断标准，有研究认为此实际上为描述性诊断，较易与术后肿痛混淆，并认为本病诊断应以牙槽窝空虚、血凝块脱落为标志，而对于二者的鉴别应看周围软组织有无明显红肿和张口受限。经过长期的临床观察，我们发现少数干槽症患者也可出现牙龈红肿、张口受限等表现，因此仅根据患者临床表现，还不足以鉴别二者。 故我们认为应从以下几个方面加以鉴别：①病原学检查：干槽症患者刮取牙槽骨壁标本送细菌培养可检出厌氧菌、杆菌等病原微生物，非干槽症患者则难以检出。②疼痛性质：术后肿痛多为钝痛和胀痛，由局部创伤组织毛细血管、小动脉血管血液循环不畅，导致局部组织缺血、水肿，发生炎症，炎性因子刺激神经末梢引起。而干槽症疼痛则为放射性痛，可放射至下前牙、前颞、头顶等部位，但患者主诉多难以定位疼痛部位。③疼痛进展特点：干槽症疼痛往往随病情于3～5d内急剧加重，而术后肿痛可于5d后逐渐缓解，且前者给予常规抗感染、止痛治疗无效。 6 治疗及预后 目前国内外对于术后干槽症的基本治疗原则为清创、隔离刺激、止痛，并行敏感抗生素治疗。麻醉下行清创术处理，对牙槽骨壁予过氧化氢溶液擦拭、同时清理周围坏死组织，以0.9%氯化钠注射液反复冲洗牙槽窝，并在对拔牙窝再行填充处理时，考虑填充材料难以致拔牙创完全关闭，封闭牙槽窝，以彻底阻断微生物感染途径；且拔牙创封闭后牙槽窝缺乏预防性抗感染能力，亦存在感染风险，依据细菌培养结果给予明胶海绵联合硝基咪唑类抗菌药物填充 硝基咪唑类抗菌药物对厌氧菌较为敏感，具有较强杀灭能力，故与明胶海绵联用可增强拔牙创关闭后牙槽窝对敏感病原微生物的抗感染能力。下颌智齿拔除术后干槽症患者一般预后较好。 综上所述，下颌智齿拔除术后干槽症的发生，可能与填充材料致拔牙创关闭不全，未能有效阻断微生物感染途径致牙槽骨壁急性感染有关。干槽症早期易误诊为术后肿痛，早期行病原学检查，并结合临床表现，可避免误诊的发生，及时控制病原微生物感染，有利于改善患者预后。

部分患者在拔牙后的第三天会出现疼痛突然加剧，无法忍受，累及半侧面部及头部疼痛，服用阵痛药物无法缓解。患者很是不解，怎么前两天一点事没有，到了第三天会这么疼，真是寝食难安。其实，这种现象是拔牙之后的并发症——干槽症。干槽症又称局限性牙槽骨炎、纤维蛋白溶解性牙槽炎，可以发生在任何拔牙创口，以下颌阻生智齿拔除后发生率最高，文献报道的发生率高低不一，多数报道为5%~30%；一般在术后2~3天出现，牙槽里的血块脱落之后，牙槽骨直接暴露于口腔环境，愈合过程受到影响；患者拔牙区域发生疼痛、口臭、肿胀等现象。干槽症的症状体征有哪些呢？1、以下颌后牙多见，尤其下颌阻生第三磨牙拔除术后。2、拔牙后2～3天创口处自发性疼痛，并向耳颞部、前牙区或头顶部放射，一般的止痛药物不能缓解。 3、拔牙创内齿槽骨暴露，骨表面极敏感，有触痛，用探针可直接触及骨面并有锐痛，轻擦或以冷水刺激均可引起剧痛。4、创口区域伴有腐败物的恶臭味。5、牙槽窝内呈空洞状，无血块凝结或有腐败变性的血凝块，牙槽窝骨壁暴露，并呈灰白色，触及骨璧时疼痛加剧，重者牙槽窝内有坏死组织。6、颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。 7、治疗不及时，病程可迁延半月以上。 拔牙后出现干槽症应立即就医，及时治疗。干槽症的治疗原则是止痛、清创、隔离外界刺激、解除牙槽骨壁感染及促进正常肉芽组织生长。 处理措施具体如下：阻滞麻醉下，拔牙创口局部用3%过氧化氢溶液、生理盐水交替冲洗，用刮匙刮除不健康的组织，将粘着的腐败坏死物彻底清除干净后，在牙槽窝内放入碘仿纱布止痛、消炎；干槽症早期，局部搔刮干净后，待血块充盈拔牙创口区域后，直接使用纱球重新咬合止血即可；放置碘仿时可加少量的丁香油，具有安抚、消炎、镇痛及 防腐作用，促进肉芽组织生长。同时，全身使用抗菌、消炎、镇痛药物。 如何预防干槽症的发生呢？就患者而言，一、拔牙前、后可适当使用抗生素，预防感染；二、拔牙后应按医生嘱咐行事，严禁拨牙后24小时内刷牙、漱口、吐沫、舌头触动伤口，保护好拔牙窝内的血凝快，减少发生干槽症的可能性；三、伤口愈合之前尽量进食软食，避免拔牙侧咀嚼，注意饮食的清洁卫生，淡盐水漱口刷牙；四、吸烟者更容易出现干槽症，建议术后戒烟2~3天；五、严重感冒期间或身体、精神状况不佳的时候不建议拔牙，尤其是难度比较的后牙。

干槽症是拔牙后的一个常见的并发症，也是拔牙术后疼痛的常见原因。干槽症的疼痛特点是在拔牙后三到四天出现剧烈的疼痛，而不是在拔牙后立即出现，常常累及到同侧的耳朵及太阳穴，而非局限于拔牙窝，口服常用的消炎止痛药，往往效果不显著。干槽症的发病原因尚不明确，可能与拔牙的创伤、感染、术后护理不当、过度劳累等等因素有关，多见于下颌智齿拔除术后。出现干槽症后，可以在局部麻醉下进行创口的处理，可以用双氧水和生理盐水冲洗、清理拔牙窝，再放置止血、止痛促进愈合的药物如碘仿纱条，一般1到2天，疼痛症状会有所缓解，必要时在进行换药处理，直到症状基本消失。

这是临床上常被问及的一个问题，也是拔牙后一个让人痛苦不堪的并发症，得过的患者可能对其“闻风丧胆”，但其实随着拔牙器械的改进、微创技术的普及其发生率是极低的。 首先我们来明确一下什么叫干槽症：干槽症是拔牙伤口急性感染的一种类型，以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后。在正常情况下，即使是翻瓣去骨拔牙手术，其创口的疼痛2～3天后会逐渐消失。如果拔牙后2～3天后出现持续的剧烈的疼痛，且疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，且用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽症。 以上几点一般需要都满足才诊断为干槽症。首先是时间：拔牙后2-3天后出现的疼痛是越来越厉害且是持续的，其次是疼痛不仅是伤口疼带着周围及脑袋疼，最后是吃止疼药没有效果不能止痛。临床上很多患者只是轻微的持续的疼痛或者本身有偏头疼伤口不怎么疼或者是前一天吃止疼药了不疼第二天没吃止疼药觉得疼痛加剧了等等，然后自己问了下“度娘”就自己给自己下了诊断。 除了上述所描述的特有的疼痛表现外，我们诊断为干槽症还需结合临床检查。临床检查我们一般可见牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的坏死物有臭味，用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。所以一般越是未长出的阻生智齿拔除，因为术后需缝合伤口，一般反而不易发生干槽症。 除此之外还有一种情况也易于和干槽症混淆需要我们临床检查进行鉴别诊断：就是拔牙同侧边上的牙齿有龋坏（虫牙）引起的牙髓炎，其疼痛也是剧烈的能带着半个脑袋都疼吃止痛药效果也不好，但是牙髓炎的疼痛特点是间歇性，一般夜间疼痛加重，冷热刺激会引发或加重。所以如果怀疑自己的了干槽症建议第一时间找大夫复诊以判断具体情况。 一旦被医生确诊为干槽症，治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。治疗方法是在局部麻醉下，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗拔牙窝，在牙槽窝内放入碘仿纱条。为了防止碘仿纱条脱落，还可将其与牙龈缝合固定。一般经过治疗疼痛可迅速减轻，1-2周可愈合，7～10天后可取出碘仿纱条。所以怀疑自己得了干槽症建议尽快找大夫复诊，明确诊断并处理。 预防干槽症的发生，除尽量减少拔牙时的创伤（尽量找拔牙技术好的大夫），尽力缩小创口外，还可在拔牙窝内置各种制剂，均有不同的效果。当然更离不开本人对拔牙伤口的小心呵护：拔牙后24小时内别漱口以防血凝块的脱落；拔牙后2-3天内注意休息别熬夜别不把拔牙当回事；牙齿复杂拔牙时间长及体质弱的患者可适当口服抗生素预防感染的发生。干槽症能疼得让你怀疑人生