慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎常见的咽部炎症性疾病慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。病因由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致。自身变态反应也可能是病因。临床表现1.反复发作咽痛每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。2.口臭由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。3.扁桃体肿大多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。4.全身表现扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。检查检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。另外，扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的参考意义。诊断应根据病史、局部与全身检查等资料，全面分析，相互参证。鉴别诊断1.扁桃体角化症为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或感觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长，多发生于30岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治疗。2.扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体黏膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。3.扁桃体症状性肥大系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大。有时咽部症状可为其首发症状。根据周围血象及骨髓象进行诊断。并发症慢性扁桃体炎，不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，更重要的是为人体常见的感染病灶之一，与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热等疾患关系密切。治疗1.一般治疗（1）保持口腔清洁每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。（2）含漱法可选用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5分钟左右。（3）药物治疗可长期服用维生素C，每次1片，每日3次。体质虚弱常易发作者，应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时，不要滥用消炎药。（4）体能锻炼参加体育锻炼，增强体质和抗病能力。2.手术治疗的选择（1）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。（2）反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。（3）长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。（4）由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。3.不宜手术者（1）急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。（2）造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。（3）妇女月经期及经前3～5日不做手术。（4）有干燥性或萎缩性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。预后慢性扁桃体炎的治疗效果与病变严重程度、治疗方式有关。积极配合医生早期治疗，并改善生活方式，可以获得较好的治疗效果。非手术治疗通常可以有效缓解症状，配以合理的饮食、适当的锻炼可显著增强治疗效果，减少复发次数。扁桃体切除术可以根治本病，常在非手术治疗无效时进行。预防积极治疗急性扁桃体炎。保持手部卫生，特别是在咳嗽或打喷嚏之后以及准备食物或进食之前，注意防止传播给他人。注意保暖，避免受风、寒冷、潮湿等诱发慢性扁桃体炎的因素。保持口腔清洁，每天睡前刷牙、饭后漱口，可以减少口腔内细菌感染的机会。进行适当的体育锻炼，可以增强体质和抗病能力。预防猩红热、白喉、流感、麻疹等急性传染病，远离患病人群。少吃辣椒等刺激性食物，并戒烟戒酒。

门诊就诊的时候，有一些家长带着孩子过来检查，我看到后就会问孩子扁桃体是不是做过灼烙术？家长问我是怎么知道的？我给大家分享一下这个秘密！正常肥大的扁桃体，中间段呈弧形外凸，在干呕的状态下，两侧扁桃体可能会互相挤压，而做了扁桃体灼烙术的患儿，双侧扁桃体的中段弧形凸起消失，会变成凹坑，同时部分孩子还能看到灼烙后的瘢痕。下面是视频展示，大家可以看一下。

孩子睡觉时总喜欢张着嘴，喉咙里偶尔还会发出声音。嘴巴和鼻子都是呼吸，表示这不是一样吗？大错特错。孩子长期口呼吸，不仅会影响颌骨发育，导致他出现龅牙、地包天等，甚至连全身的健康，比如智力、心脏等，都会受到影响。正常情况下，我们都是用鼻子呼吸的。外部新鲜空气要顺利进入我们体内，需要经过三道关卡：鼻腔、鼻咽部、咽部。当鼻子这个通道受阻，比如感冒、趴着睡觉，腺样体、扁桃体、鼻甲变得肥大了，鼻子不够呼吸时，就会用嘴巴来呼吸。如果是短期的，口呼吸是一种应急方式，暂时用用是可以的，没有太大影响。但有的孩子就不一样了，他的口呼吸是长期性的，呼吸的通道被堵塞没有去处理，他就会长期的张嘴呼吸，甚至会形成一种习惯。这个也就是我们说的腺样体面容，这种就是长期张嘴呼吸的结果。鼻甲、腺样体、扁桃体肿大危害在哪里？如何区分，对症调理？堵塞之后，张嘴呼吸，有没有必要干预？鼻甲、腺样体、扁桃体肿大，使鼻部呼吸、通气不畅，只能通过口腔呼吸来弥补。正常情况下，鼻腔内有纤毛，可将随空气吸入的微生物和灰尘排出，鼻腔内还有副鼻窦，能够温暖空气，但是用口呼吸便剥夺了这种保护机制，使外邪更容易入体。如果发现孩子张口呼吸，家长一定要重视！一方面孩子可能有疾病，通常是感冒、鼻炎、或者腺样体肥大；另一方面，长期张嘴呼吸，更容易感受外邪，孩子更容易动不动就生病。一、关于鼻甲肥大鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜长期受到炎症刺激引起水肿，导致鼻塞。临床表现：（1）鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸、嗅觉减退；（2）鼻涕稠后，多为黏脓性或粘液性；（3）不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经疼，又称筛前神经综合征。在三者中以下鼻甲最大、最长、最靠近鼻孔，临床上以下鼻甲变大最为多见，其次为中鼻甲，上鼻甲变大较少见。鼻甲肥大，容易当成感冒鼻甲肥大也有鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏、青眼窝等症状，很容易当成感冒调理。如果不能及时准确处理，就会产生很多并发症，如鼻窦炎、中耳炎、支气管哮喘等。鼻甲肥大，容易引发并发症小儿鼻甲肥大引发的并发症像支气管哮喘、鼻窦炎、过敏性咽喉炎等症，使宝宝鼻腔堵塞，必须经常用口呼吸。这样宝宝的上颌骨就会发育不良，颧骨变小，影响宝宝的面容。鼻甲肥大，容易形成“黑眼圈”由于宝宝鼻腔堵塞，经常用手将鼻尖上推，在鼻背形成一横行皱褶，称过敏性鼻皱褶。鼻腔和鼻窦黏膜长期肿胀或水肿，压迫了静脉，导致静脉回流受阻，还会造成眼睑下方可见深色斑，或呈“黑眼圈”，称“过敏性着色”。二、关于腺样体腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样，它的位置比较隐蔽，在鼻咽部。由于无法直接观察，医生一般会通过鼻咽部的侧位X光片和纤维鼻内窥镜来判断他的肥胖程度。腺样体生理性增大：出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩（生理性增大会自然萎缩，病理性肿大不会萎缩）。腺样体病理性肥大：腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。腺样体肥大是怎么来的？1、感冒迁延不愈，感冒的错误调理比如孩子得了风寒感冒，本来可以通过解表发汗解决，但过度使用抗生素清热消炎，导致寒邪由表入里，急性感冒发展成为慢性鼻炎、扁桃体炎、慢性咳嗽等问题；2、饮食杂乱一方面吃过多的肥甘厚味、高热量食物，另一方面吃大量寒凉水果、牛奶、冷饮等寒性食物。加上很多孩子有食物不耐受问题，这样积累下来，寒热分布不均、津液输布不畅，就会出现鼻炎、腺样体肥大等问题；3、鼻炎、腺样体肥大互为影响鼻窦、鼻腔和腺样体的生理位置很近，二者的分泌物倒流会刺激到彼此，互为影响。有很多孩子做了腺样体肥大切除手术，但很快又复发，就是因为鼻炎还会引起腺样体肥大，基于这点原因，因此在调理上需要做到二者同调。三、关于扁桃体肿大扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，一张嘴就能看得到，所以很多人一眼就能发现自己的扁桃体是不是很肥大。扁桃体所处位置比较特殊，是抵御细菌病毒的第一道屏障，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。扁桃体是人体的“守门员”。是呼吸道局部和全身免疫的重要器官，扁桃体可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体（如：T细胞，B细胞，吞噬细胞等），可以制造免疫球蛋白（如IgA），可以防御从血液、淋巴和其他组织侵入机体的有害物质。扁桃体肿大，如何划分：1、扁桃体一级肿大的划分标准就是超过舌腭弓但是不超过咽腭弓，这是扁桃体一级肿大的划分，一级基本上不影响什么的；2、扁桃体二度肿大，就是超过咽腭弓但是没有到达咽后壁中线的位置；3、扁桃体三级肿大很好辨认，就是嗓子被堵严了，也就是扁桃体已经大到咽后壁中线的位置的，这个时候三级是影响睡觉的，睡觉呼吸不过来。鼻甲、腺样体、扁桃体肿大共性，危害有哪些？如何调理？关于危害，常见的主要为以下3种：1、睡觉打呼噜打呼噜是扁桃体肥大的一个主要症状,是由于肥大的扁桃体阻塞气道所致,严重的可以发展为睡眠障碍性呼吸暂停,导致夜间处于缺氧状态。长期的缺氧状态,使孩子夜间不能得到良好的休息,早上赖床,白天疲劳,脾气暴躁，容易烦躁，另外，频繁打呼噜的患儿出现多动症的几率比普通孩子高出4倍。这些孩子经常表现出上课注意力不集中,好动等。2、夜间遗尿美国耳鼻喉专家发现,扁桃体肥大的儿童经常发生夜间尿床的现象。这可能是因为扁桃体肥大使孩子在夜间呼吸不规律,出现睡眠呼吸暂停,大脑处于缺氧状态,无法控制膀胱缩尿肌而造成排尿意识障碍。3、反复上呼吸道感染扁桃体肥大的宝宝容易反复出现急性上呼吸道感染。如急性化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、支气管炎,患儿经常出现咽部不适、声音改变、讲话时带闭塞性鼻音、咳嗽吐痰、气喘、低热等症状。最后，提示大家慎用网上所谓“张嘴神器”。因为孩子睡觉张嘴呼吸背后，是身体出现了问题，不是孩子习惯出现了问题。当孩子生病时，鼻塞了，睡觉就容易张嘴呼吸，因为鼻腔里进入氧气不够，必须让嘴巴帮忙，才能有足够的氧气供身体使用。就好比当我们跑步后，气喘吁吁时，会不自觉的张开嘴巴，帮忙呼吸，身体才舒服，这是身体的自我调整。孩子睡觉张嘴呼吸背后，必定暗藏着深意，我们一定要解决健康的根源问题，及时带孩子看医生，而不是“掩耳盗铃”，把嘴巴合上就好了。

吞咽时喉咙有梗阻感通常是扁桃体肥大、慢性咽炎、会厌囊肿等疾病引起的，需要到医院检查针对原因治疗。1、扁桃体肥大：扁桃体肥大可能是局部患者临近部位炎症刺激，也可能是鼻腔脓性分泌物长期刺激所致。会产生口腔干燥、口臭、嘴唇干裂、流鼻涕等不良症状，扁桃体肥大比较严重，导致咽喉受到刺激，诱发出现喉咙有梗阻感。可通过低温等离子射频消融手术治疗。2、慢性咽炎：慢性咽炎反复炎症刺激、长期烟酒过度、受到有害气体刺激等所。会出现咽部异物感、烧灼感、干燥感等等，导致喝水时候喉咙有梗阻感。可根据医生指导选择对症的药物进行治疗。3、会厌囊肿：会厌囊肿多数是炎症刺激患者受到创伤，导致粘膜内腺体堵塞，产生分泌物不能正常排出，因此会逐渐形成脓肿。早期没有明显症状，随着囊肿体积增大，会出现呼吸不畅、喉咙有梗阻感。可以到医院做间接喉镜和电子喉镜检查，采取手术切除囊肿治疗。

治疗扁桃体结石口臭一般采用淡盐水漱口、清洁结石和扁桃体切除术等方法治疗。1、淡盐水漱口：每天早晚用淡盐水漱口一次，以保持口腔黏膜尽可能清洁。每天早晚漱口，防止结石反复生长。2、清洁结石：如果扁桃体中发现白色结石，可以使用小镊子清洁结石。3、扁桃体切除术：如果发现有许多结石并且在清洁后经常生长，并且扁桃体切除术后仍有许多结石，则应考虑扁桃腺切除术。建议扁桃体结石口臭患者日常保证口腔清洁，主动去相关医院就诊，积极配合医生治疗。

扁桃体在两腭弓之间，一般不超越腭弓，但其大小不能作为炎症有无或轻重的指征。检查时，应注意扁桃体显露的体积、形状，表面是否润滑和有无斑点、角化物或渗出物，小窝是否清晰和有无瘢痕，两侧是否对称。一般以扁桃体显露的体积大小可分为四度（或级），0度深埋两腭弓内不能看见，Ⅰ度（+）显露于两腭弓之间，Ⅱ度（++）遮蔽咽腭弓，Ⅲ（+++）超过咽腭弓突向咽中线。扁桃体分度有利于描述其大小，但扁桃体大小与疾病轻重不成正比。4-8岁扁桃体多增生肥大，是生理现象，不应误为病态。还需注意扁桃体的大小咽腔大小有关，有的埋藏于扁桃体内，又被腭舌弓遮盖，看起来很小，有的扁桃体窝很浅，整个扁桃体暴露在外，看起来很大，实际并不大，所以不能单纯依靠看到的扁桃体大小作为诊断依据。运城市中医院扁桃体专科疗法特别，将扁咽贴（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）直接贴于下颌部与扁桃体相对应处，以达到清热解毒，消肿散结的目的。扁炎软膏属纯中药贴剂，作用直接，在急性发作时贴有治疗作用，在不急性发作时贴有清除病灶的作用，可以使反复发作的扁桃体炎不反复发作。

1、扁桃体是什么？扁桃体是机体的免疫器官，是人体免疫反应的第一道防线。扁桃体位于口咽部，守护着身体的大门，可以有效的抵御病毒、细菌的入侵，使人体保持健康状态。如果把人体比作是一座村子的话，扁桃体就是守护这座村子的一对站岗哨兵。扁桃体通常在3-5岁开始增大，6-10岁增大最明显，青春期（10-13岁）以后扁桃体就逐渐的萎缩。2、什么情况下需要切除扁桃体呢？1）、扁桃体过度肥大，多数在二度至三度以上，影响呼吸（出现睡眠打鼾、憋气、张口呼吸等），影响说话（出现说话含糊不清等），影响吞咽等。通俗地讲，如果这两个哨兵好吃懒做，长得太胖，把村门口堵住了，经常造成交通拥堵，影响到村民们的正常生活。必须让他下岗。2）、如果扁桃体经常发炎，反复出现扁桃体化脓、咽痛、吞咽困难、发高烧，每年发作五次以上。通俗地讲，如果这两个哨兵体虚，总是生病脱岗，没有发挥保护村民们的职责，总是睁一只眼闭一只眼，频频让坏人溜进村子，大搞破坏，扰得鸡犬不宁。更气愤的是，这两个哨兵还屡教不改，一年总会发生好几起这样的情况。这样的哨兵也必须下岗。3）、慢性扁桃体炎已成为引起其它脏器病变的病灶，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎及肾炎等。通俗地讲，这两个哨兵不仅在平日里放坏人进村子搞破坏，还暗地里勾结坏人去隔壁村搞破坏，扰得本村和隔壁村都人心惶惶，是破坏本村和隔壁村的罪魁祸首。这样的哨兵也要下岗！4）、扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。5）、扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。恶性者应慎重选择适应症和手术范围。3、扁桃体作为免疫器官，切除了会不会对身体造成影响呢？扁桃体具有一定的免疫功能，尤其是对于3-5岁的小儿，此期行扁桃体手术应严格掌握适应症，5-6岁以后，扁桃腺的免疫功能已逐渐被其它器官所取代，这时行扁桃体切除术一般不会对机体免疫力造成影响。此外，急性扁桃体炎发作时，一般不实行手术，需要炎症消退2-3周后才考虑手术。（部分图片源于网络）