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2021年11月17日656
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 “早产”是什么意思？ “早产”是指婴儿在孕37周前(比预产期提前3周或更早)出生。从末次月经的第1天算起，正常的孕期是40周左右。早产的婴儿有时简称为“早产儿”。 导致早产的原因是什么？ 早产的原因不一定能弄清楚，但是可能造成女性提前分娩的因素包括： ●子宫出血或其他问题 ●双胞胎、三胞胎甚至更多 ●子宫或身体其他部位感染 ●孕期问题，如糖尿病、高血压、心脏或肾脏问题 ●孕期吸烟、饮酒或使用违禁药品 ●应激 早产儿在出生后可发生哪些类型的问题？ 早产儿在出生后可发生许多不同的问题，但也存在个体差异。一般而言，婴儿出生越早，体重越轻，出现健康问题的可能性就越大。医生会对早产儿进行下列分类： ●“超早产”婴儿在孕28周前出生。 ●“极早产”婴儿在孕28-32周出生。 ●“中度早产”婴儿在孕32-34周出生。 ●“晚期早产”婴儿在孕34-37周出生。 胎儿的器官和身体各部分在子宫内不断生长发育，早产儿可能因为没有足够的时间来充分发育而出现问题， 较常见的问题包括： ●难以保持身体温暖–体型很小的婴儿可能难以保持身体温暖。有一些措施可帮助新生儿保暖，比如特殊的帽子和毯子，怀抱婴儿并让其直接接触您的皮肤也有帮助，这称为肌肤接触(skin-to-skin contact)。 还可能需要把婴儿放进保温箱，这是一种透明的塑料婴儿床，有助于保持婴儿安全且温暖，还可安装加热器。 ●呼吸问题–早产儿出生后有时难以自行呼吸，这通常是因为其肺部尚未充分发育。医护人员会监测(观察)其呼吸情况。 ●心脏问题–在某些早产儿中，出生后本应闭合的血管仍然开放。血管最终可能会自行闭合，也可能需要治疗。早产儿也常出现低血压。 ●感染–早产儿更容易发生感染，因为他们抵抗病原体的能力不及足月儿(孕40周以后出生)。 ●消化系统问题–某些早产儿会出现肠道问题，可造成腹泻、呕吐，有时还会造成便血。这通常发生在出生后数周内，并且可能程度严重。 ●脑出血–早产儿有时会发生脑出血，多在出生后数日内。这种出血可能程度轻微而自行停止，也可能较为严重。对于出生很早的早产儿，可通过脑部影像学检查来确定有无这一问题。 ●黄疸–即皮肤或眼白变黄，目前已有一些方法可治疗黄疸。 我的孩子可能需要什么治疗？ 这取决于婴儿出生有多早、体重多少以及存在什么健康问题。您的孩子可能需要入住新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)，这是医院针对需要特殊照护的婴儿设立的区域。 早产儿可能需要以下一种或多种治疗： ●帮助婴儿呼吸的机器 ●输氧 ●喂食管(将母乳送到胃里) ●药物 ●手术 ●光照疗法(治疗黄疸) 如果婴儿状况稳定，医护人员可能会建议您怀抱婴儿并让其直接接触您的皮肤(肌肤接触)。 我的孩子会出现长期问题吗。 可能会。有的早产儿会在日后出现健康问题，有的则不会。婴儿出生越早，出现长期问题的几率就越高。 日后可能影响早产儿的问题包括： ●脑性瘫痪–脑性瘫痪是一种可导致运动和平衡问题的疾病。 ●视力问题–出生很早(通常在孕30周以前)的婴儿有时会出现眼部问题。如果不治疗，可造成视力障碍。眼科医生可检查您孩子的眼睛，如有需要，会建议治疗。 ●影响脑部的问题–部分早产儿长大后存在思维、学习或记忆方面的问题，或者存在注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)。有一些项目对早期发现这类问题的婴儿和儿童有帮助。 ●生长问题–出生很早的早产儿更容易出现身高和体重低于平均水平。 ●持续的健康问题–早产儿在儿童期或成年期可能比一般人更容易生病。 我该如何获得支持？ 家有早产儿可能会让您感到艰难并倍感压力。社会工作者和医院牧师(心灵咨询师)可在这段艰难的时期为您提供支持。现在也有针对早产儿父母的支持团体。与其他有相同境遇的人们进行交流可能有所帮助。您可以尝试从这些渠道以及向亲朋好友寻求帮助，让您在医院和家里都能获得支持。 来源uptodate2021年09月19日791
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2019年08月20日1580
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 脑损伤儿的神经发育结局一般分为三种: 第一类为严重神经学障碍，如脑性瘫痪、精神发育迟滞、视觉或听觉障碍等； 第二类为轻微神经功能障碍，如轻微神经学缺陷（ＭＮＤ）、注意力缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ）、学习障碍和攻击行为等； 第三类为正常的神经发育结局。 一、什么是高危儿？广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。特别是出生体重小于1500克的早产儿、足月小样儿、宫内/新生儿期缺氧缺血性脑病/胆红素脑病/颅内出血者等。 二、高危儿一定会发生脑损伤吗？答案显然是否定的。尽管孕期或围产期存在各种各样的不利因素，大多数高危儿发育正常不会出现脑损伤，但有5-10%的高危儿发生脑损伤，或多或少会遗留后遗症，包括运动、语言、认知、社交、行为等发育障碍或癫痫，并对家庭、社会、个人带来极大的痛苦和负担。 三、哪些高危儿必须严格随访管理呢？凡是符合高危儿定义者均应进行常规性儿童保健查体和监测。但如果孩子符合以下指征，则必须严格进行系统随访。 1、早产儿，特别是出生体重低于1500克、多胎早产，早产儿脑病者。 2、出生时曾有心、肺功能障碍，如：阿氏评分5分钟内0～3分、持续低氧血症2小时者。 3、围产期低氧血症或酸血症，新生儿低血糖、或反复的呼吸暂停者。 4、在出生28天内机械通气大于48小时者或任何时候使用过ECMO者。 5、可能发生脑损伤的任何因素，如II度以上的颅内出血、脑梗塞等。 6、其它潜在的神经问题，如CNS感染、败血症、达到换血指标的高胆等；各种先天性畸形。 四、如何进行高危儿随访和早期干预呢？高危儿随访属于系统工程，需要产科、新生儿科、儿童保健、儿科、康复医学科等多学科协作进行，而且又有长期性。随访时间通常半岁之内每月神经系统查体1次，并接受早期家庭干预指导；半岁～1岁每2个月神经系统查体1次，1～3岁每3～6个月查体1次。3～6岁半年每年查体1次。美国儿科学会推荐3、6、9、12、18、24、36个月时必须接受全面的发育监测。随访内容一方面应包括初级保健，体格发育指标监测，营养状况评估和喂养指导等；另一方面应做好发育里程碑监测和筛查，筛查结果异常者应转介康复专科进一步评估和诊断，确定异常者一定要寻求康复专科管理，绝对不能放之任之。 高危儿早期干预必须医生和家长共同参与，根据具体年龄和功能水平制定个体化训练目标、计划和具体方案。完成一段时间的训练后进行功能重测、评估疗效调整下一步治疗。应根据病情和家庭条件选择家庭早期干预、医院康复或二者结合，一定要与康复医生和治疗师保持联系，监测疗效和发育，及时调整康复方案。最大程度地促进功能发育和独立生活水平。 早期干预内容：促进粗大和精细运动，促进听觉理解、口语表达、手势、读写、沟通等；认知能力训练；社会行为能力训练；日常生活自理技巧和游戏技巧；痉挛的处理、癫痫的及早控制、内脏器官功能异常的处理、畸形矫治等。 特别提醒:早期教育和早期干预是完全不同的两种概念！早期教育——主要是对正常小儿进行的有组织、有目的进行的丰富环境的教育活动，通常是社会环境下的早教机构完成； 早期干预——是针对有异常情况的小儿实施有组织、有目标、有计划、有方案的治疗性活动，促使这些小儿智能水平、体能水平等有所提高或赶上正常儿童的发育水平。必须是医疗机构主导、家庭和社会共同参与完成。 儿童发育障碍门诊介绍儿童发育障碍门诊系福建省康复医院儿科开设的专科门诊，以国际康复质量认证CARF为指导，运用ICF康复理念，规范管理、运营及服务流程，搭建以患儿及其家庭为中心，跨学科、标准化、持续性的医疗康复服务体系。同时，逐步与国内外机构和专家建立战略合作支持，以保证专科的技术、服务和质量得到持续提升。最终，建立以提供高品质儿童发育行为及儿童康复服务的领先医疗专科。 儿童发育障碍门诊为儿童和青少年提供一站式、中西医结合的诊疗服务。专科门诊拥有跨学科团队，包括儿童保健科医师、发育行为儿科医师、小儿神经内科医师、儿童康复医师、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师、音乐治疗师和传统医学治疗师组成的诊疗团队。 专科门诊为高危儿、婴幼儿和儿童提供生长发育监测、营养评估和膳食指导、神经与心理发育评估、家庭教养指导等健康管理；同时提供先进的儿童发育行为和儿童康复诊疗服务，尤其在：注意缺陷多动障碍（多动症）、抽动障碍、语言发育迟缓及障碍、孤独症谱系障碍（自闭症）、生长发育落后、全面发育障碍、排泄障碍（遗尿症/便秘）、斜颈、步态异常、吞咽障碍、学习障碍、脑瘫早期识别与诊断、认知障碍等方面有较丰富的临床经验和优势。 医院地址： 福建省福州市鼓楼区湖东支路13号 公交路线： 乘107、117、121、22、310、51、52、55、5、69、72、76、9路古三座、闽江饭店站下；乘100、117、128、121、70、61、78、129、159路观风亭站下；乘22、2、k3路闽江饭店站下车。2017年10月29日5081
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