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2023年12月20日26
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 许多患者在被查出椎管肿瘤后，都会和家属再去几家大医院看看，但他们会发现几乎所有的医生都建议尽快手术，难道得了椎管肿瘤就只有这一种治疗方法吗？如果感觉自己症状不太严重或者肿瘤不大，是不是可以先保守看看呢？近日，宣武医院王作伟主任就接诊了一位椎管肿瘤的患者。这位患者为37岁男性，他查出来有胸椎管肿瘤，而且是髓内肿瘤，虽然说肿瘤看上去不是特别巨大，但是已经严重压迫到脊髓，而且他也出现了较为严重的症状，包括四肢的麻木、下肢走路不稳，这种情况他看了几个医生都建议他尽快手术切除。但患者自己还是有所犹豫，最后找到王主任再看看。术前影像学资料：手术是不是椎管肿瘤患者的唯一选择？在许多患者眼里，生病了第一反应是进行药物等保守治疗，如果保守不了了最后不得已才会手术。但是对椎管肿瘤来说，首选的治疗方式是手术，而且是这种疾病的积极治疗方法。椎管里面容纳着脊髓和神经，一般在颈胸椎管里面是脊髓，腰椎管里主要是马尾神经，一旦长了椎管肿瘤，就会压迫到周围这些重要组织。而保守治疗对于这种肿瘤并没有太大意义，效果不大，反而它多是良性肿瘤，及时的完全切除后就能得到不错的效果，让患者回归正常人生活。如果肿瘤不大或者症状不严重，还要不要立即手术？有的患者就问了“我没有上面病例里那个人那么严重，肿瘤看上去就一点，压迫也没那么严重，这种情况是不是比较轻，能缓一缓或者不处理吗？”其实还是越早处理越好。随着肿瘤不断的长大，压迫也会越来越严重，如果不积极处理，等到脊髓、神经被压到一定程度坏死了，就会造成不可挽回的功能障碍，比如我们平时说的瘫痪。这个时候也已经错失了手术时机，就算手术也不能挽回了。还有的患者爱拖一拖，没有及时处理，把肿瘤“养”大了再做手术，这时手术难度、风险性都会大大升高，而且术后的恢复也会变差。这时就相当于和别的患者一样做了手术，钱也花了，罪也受了，结果就因为拖了时间，术后效果天差地别。椎管肿瘤全切后，术后恢复咋样？这位患者最后还是选择了手术，由于他的肿瘤长在脊髓内，手术对主刀医生的技术和经验有较高的要求，最后在王主任精细操作下将肿瘤全切，脊髓受压完全解除。患者还很年轻，术后恢复得也很快，四肢的症状明显得到了缓解，出院时已经可以独立行走。术后三个月复查时，恢复得很好，症状基本已经不影响正常生活了。术后影像学资料：如果您查出椎管肿瘤后，也存在这样的问题，建议大家在能在手术的时候尽快手术，多数情况全切肿瘤后就可以得到理想效果，患者早日康复，也能回归正常生活和工作中去。2023年12月17日129
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 让任何人在生死面前做选择都是非常痛苦的，但往往留在最后的就是遗憾、无奈和无力适从。许多患者、家属或者家庭会遇见这样的绝境，检查出现是肿瘤，想要切掉，却被告知肿瘤太大无法手术。这种境遇下该怎么办?只能听天由命，放弃积极治疗?最近，首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任就遇见了这样一位患者。患者男性，67岁，2、3年前就出现双腿的麻木、无力、走路不稳等情况，有时候还有胸闷、喘不过气的表现，近期感觉到症状加重，于是在当地医院就诊，而这也开启了他们一家波折的求医之旅。手术室的灯灭了，医生的话变成噩耗!患者在家人陪伴下去了他们当地的一家大医院进行检查，发现他在椎管附近长了一个肿瘤，且肿瘤非常大，当时的建议是进行手术切除。一家人做好了准备，对治疗也充满了希望，各项检查都做好后，患者被推进手术室。谁知刚过不久，在外等待的家属就看到手术室的灯灭了，然后医生出来就告知家属，肿瘤长得太大了，手术风险太高，决定不切除肿瘤。就这样，肿瘤仍然原封不动。“无法手术!那怎么办?”这简直就是噩耗，让人陷入绝望的噩耗!但他们并没有放弃，在多家医院咨询后都被告知做不了手术后，他们决定进京求医。北京是全国医疗最好的地方，找这方面最权威的专家试试，他们抱着最后的希望找到了王主任。“我这里可以做!”一句话让家属如释重负看了患者的各项检查结果和片子，王主任当即给了他们一颗“定心丸”，“你这种情况，我们这里可以做手术!”患者的情况确实比较复杂，他的肿瘤部分长在了胸椎管内，严重压迫到里面的脊髓，而且还长到了胸椎，破坏了胸椎体的骨质，而大部分的瘤体在胸腔压迫到了肺部，再加上瘤体巨大，和周围的神经、脊髓、血管等重要组织关系密切，都让手术变得困难重重。但是如果不手术解决，继续进展下去，脊髓损伤可能会导致后期瘫痪，而肺部的压迫也要早早解除为好。术前影像学资料：虽然手术不好做，但对于技术娴熟、经验丰富的神经外科医生来说，这种程度的手术也不是没有做过，完全可以做到心中有底。随后，王主任就为这位患者成功进行了手术。手术中，在尽可能保护周围组织的情况下全切掉肿瘤。切出来的肿瘤巨大，比一颗饱满的大柚子还要大一些。术后，患者的下肢症状和胸闷气短的情况都得到了极大的好转，患者及家属对效果非常满意。术后进行拍片检查，肿瘤已经全切，脊髓彻底减压，恢复充盈。术后影像学资料：面对肿瘤太大不能手术的患者来说，可能不是每个人都有这样的手术机会，但是仍然希望大家不要过早放弃治疗，积极、勇敢地面对。2023年11月05日111
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许炜副主任医师 上海长征医院 骨科 一、现病史张，女性，44岁。主诉：右腰臀部疼痛及右下肢无力半年余，加重2周。患者于半年前在西藏旅游期间出现右腰臀部疼痛及右下肢无力，呈持续性，卧床休息后不可缓解，夜间疼痛加重，需口服止痛药控制，患者未进一步诊治。2周前上述症状加重，严重影响日常生活RIMRI检查结果：腰1椎体水平椎管内肿瘤，考虑神经源性肿瘤可能性大。术前失状面MRI术前横断面MRI术前冠状面MRI二、什么是椎管及椎管内肿瘤1、什么是椎管？椎管是脊柱多个结构组成的一个管道，里面含有脊髓、神经根、硬脊膜等人体重要组织。2、椎管内肿瘤是什么？我们常说的椎管内肿瘤一般指的是髓外硬膜下的肿瘤，这部分肿瘤大部分是良性的，常见的有神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等等。3、椎管内肿瘤有什么危害？当椎管内长了肿瘤，就会压迫到脊髓和神经根，从而可能导致背部疼痛、下肢疼痛、麻木、活动功能障碍以及大小便功能障碍等。尤其是胸椎节段的椎管内肿瘤，可能会导致瘫痪！三、得了椎管内肿瘤怎么办？首选手术治疗！椎管内肿瘤多为良性，且为实性的占位，手术是唯一的有效治疗手段。只有手术才能去除肿瘤对脊髓及神经根的压迫。如果肿瘤体积还很小，病人还没有任何症状，可以考虑每半年随访复查一次增强磁共振。四、椎管内肿瘤的手术方式是什么样的？1、新型手术辅助工具：3D鹰眼显微镜系统（1）医生可以通过眼镜获取3D全息影像，在手术操作中达到肉眼全视角直视效果，椎管内的神经组织结构非常柔软，容易损伤，如能在放大数倍情况下分离清除压迫物，保护脊髓和脊神经根十分重要。实际上，在手术显微镜下手术，既有开放，又有微创显露，两者优点结合自然显示出其手术的优势。（2）椎管内的减压是在较窄的骨性管道里操作，而这个骨性管道在病变情况下出现复杂的变化，因而如何能在清晰光源下看清解剖结构是至关重要的。目前的手术室照明往往达不到应有亮度及各种变化的角度。应用手术显微镜能比较满意解决术野的照明问题。2、手术方式的改善与进步：（1）传统的手术方式：需要切除椎板，用钉棒系统固定。缺点是椎板缺失，创伤较大。传统手术术后X线（2）第一代椎板回植手术：把肿瘤切除后，将切下的椎板重新回植到原来脊柱的位置上。用金属小板及螺钉固定。金属塑形困难，且不可吸收，终身存在体内，X光检查可显影。第一代椎板回植术后X线（3）第二代椎板回植手术：用超声骨刀切下椎板，切除缝隙小，在3D鹰眼显微镜下可放大20倍，精确切除椎管内的肿瘤，将切下的椎板重新回植到原来脊柱的位置上后，用生物型可吸收材料固定回植的椎板。在术中，生物型可吸收材料可根据椎板角度个性化塑形，术后X光检查不显影，体内6个月后可被完全吸收。显微镜下椎管内肿瘤切除+椎板回植术生物型可吸收材料术中安装可吸收材料后第二代椎板回植术后X线策划：肖建如、许炜编辑：周尚斌、袁昊校审：许炜、李博图片：周尚斌、刘豆豆2023年10月09日178
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曹峰副主任医师 联勤保障部队第九〇六医院 脊柱外科 患者，男性，79岁，既往有腰痛病史，近两个月来右下肢疼痛麻木严重，无法正常下地行走，晚上睡觉时尤为加重，夜不能寐，在当地考虑腰间盘突出给予各种保守治疗不见好转，赶到宁波就诊我门诊后经摄片检查排除了髋关节的疾患，腰椎磁共振检查发现椎间盘轻度突出，腰2-3平面椎管内见一异常阴影，收治入院后再次给予了卧床休息、口服消炎镇痛药、适当理疗等处理，右下肢疼痛仍不见丝毫好转，再次行增强磁共振检查发现：腰2-3平面椎管内肿瘤占位，经术前准备后行肿瘤完整摘除硬膜囊紧密缝合，术程一个小时，出血不到100毫升，术后未出现脑脊液的渗漏，术后第三天拔除引流管，右下肢疼痛麻木症状完全消失，术后病理诊断为神经鞘瘤（良性肿瘤），术后第六天康复出院！ 温馨提示：出现肢体疼痛麻木、影响行走功能，应及时到正规医院就医，当出现马尾综合症大小便的失禁、足下垂等并发症，可能已错过最佳的治疗时机，像上述这位患者及时就医完整去除了病灶，避免了神经长时间受压，一般不会留下任何后遗症，复发的机率也极低。术后第六天康复出院，正常行走，右下肢疼痛症状完全消失。2023年07月11日27
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戴大伟副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 神经外科 现代外科学，不仅要考虑到病变彻底切除，还要考虑到手术费用，更要考虑到手术创伤，脑和脊髓中枢神经的肿瘤性疾病的手术能做到安全性高、疗效好、还省钱吗？答案是肯定的。长征医院戴大伟教授团队为此不懈追求，最近又成功手术一例高颈段大型颈1-2椎管内外沟通性神经鞘瘤的微创全切。患者男，32岁，颈背部疼痛半年入院，颈椎MR增强扫描显示C1-2椎管内外沟通性肿瘤，肿瘤压迫脊髓，从椎管内沿椎间孔向椎管外生长，邻近左侧椎动脉，肿瘤最大径2.8cm手术采取颈1-2（C1-2）左侧半椎板间入路，完全不破坏寰枢椎棘突、椎板、侧方关节结构，极其微创地全切肿瘤。总结起来有以下几大突出优点：1.对颈项部皮肤和肌肉最小程度切开，手术切开完全位于发迹内，头发长出后看不出切口，且完全保留枕颈部肌肉位于枢椎（C2）棘突上的止点，不会引起术后的肌肉萎缩和颈项部疼痛。2.最大程度地保护了颈椎骨性结构、韧带、关节，完全不影响寰枢椎（C1-2）关节活动及功能（颈椎大约50%的旋转发生在C1-2），极大地保护了正常功能。3.完全不需要切开椎板、打开椎间孔，不需要置入侧块或椎弓根螺钉/钛合金连接片固定，极大地减少了手术费用。4.手术切口小，恢复快，术后无需佩戴颈托，更快正常工作和生活，传统手术理念和技术创伤大、术后佩戴2-3个月颈托，生活质量下降，重返工作时间延长。外科医生对手术的研究、对微创的执着、愿意接受挑战，就是对患者给与医生信任最好的回报！2022年12月13日203
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刘将副主任医师 安徽省立医院 神经外科 很多病友得知椎管内肿瘤需要手术时，经常会问：医生，我这个能“微创”手术吗？微创，是一种微侵袭理念。手术本身是有计划的创伤，医生有职责、有追求将创伤降至最低，神经外科医生更是微创理念的执行先锋。因为我们绝大多数手术都是在显微镜下进行，我们神经外科有一本杂志就叫《中国微侵袭神经外科杂志》。那微创是不是打个孔？不是的，打个孔是切口微创，有些病变不能管中窥豹。微创的理念应贯穿手术全程，更为重要的是脊髓、神经、骨质、软组织的微创，当然切口精致也是微创的一个方面。部分椎管内病变，通过器械的进步、显微技术的应用确实能做到全程微创。如下面这个患者，胸段椎管内髓外硬膜下鞘瘤，在通道下完美切除，病人非常满意，我们也很满意。2022年12月10日330
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2022年11月30日59
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