腰椎板切除减压术

术后注意事项：1.3个月内下床活动时注意要带着硬腰托（下床前预先戴好，躺姿下可以不戴）保护。保护手术脊椎节段，避免再次复发。2.6个月内不要提重物、负重。注意减少腰椎动作幅度，以髋关节、膝关节活动为主。3.渐进式增加有氧运动、肌力训练，每个康复时间段做相应的康复练习，不得提前做。应该选择带钢条的硬质腰托(图中腰托高度偏小）硬腰托上下的范围应该涵盖住肋骨和骶髂关节术后康复阶段，一般以手术后周数来分三大阶段第一阶段：保护性活动（第0-6周）目标：·减轻疼痛与术后神经粘连症状·逐步增加日常活动（缓步行走、缓慢上下楼梯）·稳定腰椎，上下床时使用轴线翻身（请见下面视频）轴线翻身康复建议：1、相对休息--步行；日常散步训练（逐渐增加时间和速度）2、软组织活动/关节活动：髋关节、膝关节、踝关节活动预防深静脉血栓、保持关节活动度3、指导坐姿，避免弯腰动作4、腹式呼吸训练进行腹部等长收缩训练：仰卧位，鼻子吸气，下腹部鼓起来，在最大处保持2秒后，缓慢用嘴巴吐气，每次2-3分钟，每天2-3次（请见下面视频）腹式呼吸训练5、直腿抬高练习防止神经根粘连（坐骨神经滑动练习）（请见下面视频）坐骨神经滑动练习第二阶段：中立稳定性训练（第6-12周）目标：·增加患者对负荷体位的耐受力·掌握正确的蹲坐姿势·恢复腰椎活动范围康复建议：1、非辅助性脊柱稳定性训练（低强度力量练习）2、下肢等张力量训练同时锻炼了腰背肌功能（臀桥运动）(请见下面视频）3、步行逐渐从20分钟增加到30分钟4、后背靠墙下蹲（膝关节屈曲60°）臀桥练习第三阶段：动态稳定（第12-24周）目标：·无痛的完成站立位各个平面上的腰椎活动·无痛的完成动态核心稳定训练·下肢肌力完全恢复·修复、负重训练，重返工作岗位康复建议：1、核心肌肉与基础体能训练2、下肢肌肉力量训练加强（蚌式运动）(请见下面视频）3、有氧运动训练4、逐渐耐受每天步行30-60分钟（健步走、上楼梯）5、僵虫运动练习（请见下面视频）6、下蹲练习（屈膝90°）7、仰卧踏步练习（请见下面视频）8、撑地仰头抬臂练习（请见下面视频）蚌式练习僵虫练习仰卧踏步练习撑地仰头抬臂练习24周以后目标：·恢复到术前状态，继续进行恢复和稳定性的训练计划康复建议：1、开始进行轻微的腰椎灵活性练习2、开始进行健身房或家庭训练计划3、小燕飞练习（请见下面视频）小燕飞练习核心肌群锻炼动作详解：1、臀桥动作要领：双脚分开，脚后跟钉在地上，以双肩双脚为支点，利用腰腹部力量缓慢抬高腰部、臀部、和大腿，靠肩膀支撑上半身，下半身向上发力，并在顶端夹紧臀部，保持5秒钟后缓慢放下。作用：锻炼腰背部核心肌群及臀肌力量。频次：每天3组，每组8~12次。2、僵虫动作要领：仰卧在垫子上，膝盖弯曲让大腿小腿成90度，双臂打开伸直，腰部全程平贴地面，缓缓移动对侧的腿和手臂，重复交替。作用：加强腹横肌，提高腹内压，增强核心静态稳定以增加腰椎稳定性。频次：每天3组，每组8~12次。3、改良版小燕飞动作要领：双手臂弯曲呈“W”，胸口稍稍离开垫子2-5厘米，双腿伸直，脚踝轻微抬起2-5厘米，切记幅度不要过大！速度不要过快！以免练伤。腰椎过度前凸、骨盆前倾的朋友不要练习这个动作。腰椎术后6个月内不建议做。作用：强化腰背肌肉。频次：每天2组，每组8~12次。4、撑地仰头抬臂动作要领：动作象“小燕飞”，但做起来更容易。先撑在垫子上，然后用腰背部配合着缓慢抬高上身，保持3-5秒后放松。作用：强化腰背肌肉。频次：每天2组，每组8~12次。5、坐骨神经滑动练习动作要领：仰卧位，膝关节保持伸直，大腿抬离床面大约70°，抬起后停留5秒，同时做踝关节跖屈和背屈的动作，然后缓慢放下为一个。作用：防止刀口处神经组织与周围组织发生粘连。频次：每天3组，每组10次。5、仰卧踏步练习动作要领：仰卧平躺，双手置于身体两侧，双腿抬离地面，腹部收紧保持躯干稳定，双腿开始进行踩单车运动，过程中保持躯干稳定以及呼吸。作用：增加核心稳定性以及下肢关节活动度和下肢基础肌力。频次：每天5次，每次1分钟

我们知道，许多腰椎退行性疾病的治疗靠保守治疗就能起到缓解症状的作用，但是也有不少患者需要或者不得不进行手术治疗才能解决问题。现在大多数的腰椎手术都是微创的，许多老百姓就有这样的疑问，“我做这种微创的腰椎手术，术后会不会影响腰椎的稳定性？”。下面，让空军军医大学唐都医院脊柱外科廖博主任为大家讲讲吧。 是什么决定了腰椎的稳定性？ 首先，我们要先熟悉一下解剖结构。一个椎体的运动单元，包括上下两个椎体，椎间隙的椎间盘，还有前方的椎间关节和后方的小关节等。而椎间盘大致是由中间的髓核和周围环绕的纤维环组成。 那么，腰椎的稳定性就是靠这些和周边的肌肉的支撑，来共同达到这个运动单元的稳定。 目前常用的腰椎手术方式是哪些？ 我们现在针对腰椎退变性的疾病的手术治疗方式，大体的治疗策略就是有两个方面： 第一个，减压手术； 第二个，稳定，就是做固定融合手术。 许多老百姓比较担心的是自己的病情是否需要进行固定融合手术，如果不做的话，进行单纯的腰椎间盘减压，会不会对椎体的稳定性产生一定的影响，从而术后出现症状。 单纯的微创减压手术会对腰椎稳定性产生影响吗？ 如果单纯的通过微创方式，无论是内镜、显微镜，还是通道，进行了减压手术之后，是否会影响到患者的椎间运动单元的稳定性？ 我们认为应该是没有太大的影响，因为毕竟提供运动单元支撑的因素很多，只是进行一个简单的椎间盘突出的切除或者说是减压，还不足够影响到运动单元的稳定性。 当然，如果患者术前本身就有椎体的失稳，如果不做融合固定，只是减压，那肯定是会加剧腰椎失稳的进展。 所以，我们要结合病人前期的影像学资料和各项检查结构来判断。如果患者术前没有腰椎失稳的情况，也确实可以通过减压来解决问题，这个时候不必要太多担心术后会出现腰椎稳定性问题。但如果您的病情已经需要做腰椎的固定融合手术，也不要太过抗拒，这种手术重建了腰椎的稳定性，而且长期有效。 日常生活中可加强腰背肌锻炼，增强腰椎稳定性！ 对于健康人群和术后康复人群，平时可以做一做腰背肌的锻炼，激活腰部肌肉力量，来增强腰椎稳定性。可以去做一些运动或者锻炼，比如游泳、俯卧位挺身、平板支撑、小燕飞等等。 但是要注意的是，如果你已经出现腰椎问题或者身患其他疾病，这个时候需要去医院进行专业咨询，在医生的建议下进行腰背肌的锻炼。

腰椎手术后弯腰时间因人而异，具体如下：1、腰椎微创手术：对腰椎组织和骨质结构破坏较小，腰椎功能丧失较少，术后1个月即可进行弯腰活动；2、腰椎开放手术：以腰椎内固定手术为主，由于腰椎骨折和融合手术愈合时间较长，所以建议患者术后需要佩戴支具至少3个月，甚至更长时间后才能进行弯腰活动，以免过早弯腰导致内固定的脱落和失效。

1、向医生详细告知所患疾病（糖尿病、高血压、心脑肺疾病等）及服用的药物（尤其抗凝药：阿司匹林、氯吡格雷）； 2、卧床训练大、小便，利于术后尽早排便和拔除导尿管，防止便秘和尿路感染； 3、戒烟、戒酒，给

腰椎间盘突出手术治疗后，康复训练是必不可少的。医生也嘱咐患者，术后如果没有明显的疼痛，可以先在床上进行勾脚背及直腿抬高的锻炼。对于这项“医嘱”，不少患者感到十分疑惑，明明做的是腰部手术，为什么术后要锻炼腿呢? 腰椎间盘突出术后，进行直腿抬高锻炼的目的有两个：一是促进下肢血液循环;二是防止神经根粘连。 对于第一个目的，患者很容易理解，毕竟患者在床上躺太久，下肢不运动，血液循环不畅，十分容易出现肿胀。因此，做直腿抬高练习可以促进下肢血液循环，防止肢体肿胀。 而对于第二个目的，我们则需要先了解什么是神经根粘连。所谓神经根粘连，顾名思义，是指神经根与椎间盘及周围组织“粘在一起”。事实上，因为腰椎间盘突出手术时会出血，所以术后组织需要粘连才能愈合，这是一种正常的修复过程，是一件“好事”。但如果在此过程中，原本不该粘在一起的组织和神经粘上了，则是一件“坏事”。发生神经根粘连后，患者的活动会受到限制，有些动作就做不了了，还会出现疼痛。 因此，为了防止腰椎间盘突出术后神经根粘连，就需要让神经根“动”起来。做直腿抬高练习、腿部活动时，神经根也跟着滑动，就起到了预防神经根粘连的作用。 直腿抬高锻炼的具体方法为：患者仰卧，将患侧腿伸直抬高，然后双手抱住这条腿的大腿根儿，进一步把腿抬高到最大限度，维持3～5秒，然后还原。一般手术后的第二天即可开始直腿抬高训练，每天练习3~4组，每组直腿抬高30~50次。直腿抬高训练一般要持续2~3周，尤其是在术后早期的1~2周内非常重要。

（一）足踝运动：适合人群：胸椎、胸腰段术后24小时内。目的：锻炼股四头肌，促进下肢血液循环。方法：患者平卧，膝盖伸直绷紧，先让足部尽量的背曲，然后逐步背伸，每日2-3回，每组8～12次，循环4组，之后逐步增加。（二）直腿抬高：适合人群：胸椎、腰骶椎术后2-3天。目的：预防神经根粘连；锻炼腰背肌。方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背背伸直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适当并保持 1 -5s，将腿缓慢放下。可从40°开始，逐渐增大直到抬高＞70°为止，每日2～3回，每组8～12次，循环4组。开始时抬腿次数不能太多以免因神经根水肿而加重痛。（三）蹬足运动：适合人群：胸椎、胸腰段术后2～3天。目的：活动下肢关节、促进下肢血液循环。锻炼腰背部肌肉。方法：取仰卧位，腿伸直，两手自然放置体侧。曲髋屈膝、踝关节背伸，向斜上方进行蹬踏，并使足尽量跖曲，双下肢交替进行，每日2-3回，每组8～12次，循环4组（四）腰腹肌训练：建议每天早晚各做一回，但刚受伤（术后）时勿运动。⒈ 腹肌锻炼——平背运动目的：加强臀肌及腹肌力量，降低腰椎前曲角度，增强腰尾椎活动度步骤：⑴ 臀部用力夹紧。⑵ 收缩腹部。⑶ 腰部曲度变平。⑷数1至10下，再放松，重复8至12次。⑸ 修正重做：可加上提高臀部一至二寸运动。⒉ 腰背肌锻炼——膝胸运动目的：牵拉腰部及膝后肌。步骤：⑴ 夹紧臀部，腹部收缩使腰背部紧贴地板上。⑵ 抱双膝过胸。⑶ 双手抱膝慢慢靠近胸部至最大活动限度，重复8-12次，循环4组。⑷修正重做：可双侧轮流做。注：手术患者，建议术后2~3周后进行锻炼。⒊ 仰背运动目的：加强背肌肌力。步骤：⑴ 俯卧于床上。⑵ 先以二手撑地，伸展背部，测试伸展角度。⑶双手平贴身体两侧，以上背的力量将身体慢慢向上伸展。⑷ 保持10秒，8-12次，循环4组。注：手术患者，建议术后2~3周后进行锻炼。⒋ 拱桥运动目的：加强背肌肌力。步骤：⑴ 膝部弯曲，腹部收缩。⑵ 将臀部提高十秒，重复8-12次，循环4组。注：手术患者，建议术后2~3周后进行锻炼。腰椎术后生活指导1、卧床时：保持良好的睡姿，取侧卧或仰卧时，头颈部、胸腰部保持生理曲度，双髋及双膝呈屈曲状，翻身要轴线；2、合理用枕，枕头的高度，仰卧位时为其本人的拳头高度；侧卧时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度。3、在出院乘车回家时，最好应平卧车上(可弯腿，下肢屈曲)，戴好腰围，并将病人与运输床固定牢固，运送途中开车要稳，避免急刹车。4、卧床期间，应加强腰背肌的锻炼，保持良好的睡姿，取侧卧或仰卧时，胸腰部保持生理曲度，双髋及双膝呈屈曲状，翻身要轴线。5、手术后一年之内也应当小心，避免胸腰部的突然受力以及胸腰部外伤，以防止手术后症状再次加重。应避免参加有身体撞击性运动如篮球、足球橄榄球等，乘车时应系好安全带或抓好扶手，避免摔倒或车祸而导致损伤。6、走路时应挺胸收腹，穿鞋应以鞋跟高度适宜、轻便的鞋为好；不要一直用一只手提着重的东西走很远的路，应双手交替使用或两手拿同样重的物品保持平衡。7、起床时，不应由仰卧位直接起身坐起，而应先侧身，然后用手臂缓慢将身体支撑起来。8、工作性质须久坐者，应经常改变姿势，或短暂移动，最好15～30分钟小动一下，1～2小时大动一回。9、室温太低、凉气过重，使腰背肌及椎间盘周围组织的血运障碍，增加了腰痛的机会，室温在26℃较适宜，此外，空调的风向切忌对着腰部或后备吹。寒冷季节应注意保暖。10、每周应定期进行全身锻炼，如散步等。在复诊后病情允许的情况下，可以参加游泳，同时注意防寒保暖。作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊，每周一上午骨肿瘤专病门诊，门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。

很多人认为腰椎间盘突出症只是无关紧要的小毛病，但其实腰椎间盘突出以后，如果不管不顾，随着突出的加重可能造成神经受压，甚至损伤，而神经作为传导大脑指令的通道，如果受压，患者可能出现行走等的障碍，如果出现严重的损伤，甚至可能导致下肢瘫痪。 腰椎间盘突出以后，治疗是必须要做的。和很多人所认为的不同，并不是外科医生就会主张手术，在腰椎间盘突出症的治疗中，脊柱外科对90%以上的患者不建议手术，只有很少的患者病情严重需要手术治疗。 腰椎间盘突出症的手术治疗中，椎间孔镜手术是目前最微创手术选择，也适合绝大多数患者。 有的患者在手术后认为治疗已经结束，或者医生介绍椎间孔镜恢复期较短后认为手术后就可以正常活动。但其实腰椎不仅是承重部位，也是活动较多的部位，所以即便是手术治疗后也需要注意护理，否则可能会影响治疗，甚至造成复发。 有的患者在接受椎间孔镜治疗后询问什么时候可以开始正常工作。严格来说，在恢复较好的情况下，脊柱外科医生一般建议患者尽快恢复工作，解决疾病带来的生理和心理上的不适，但是，有个前提是患者已经恢复到可以承担工作中给腰椎带来负荷和压力。 有的患者可能觉得孔镜手术后当即，最迟第二天就可以下床，那么尽快恢复工作也是没有问题的。但其实，临床医生一般建议患者在经过一个月到一个半月的康复再投入到工作中去，避免加重病情影响正常康复，甚至造成复发。 当然，如果患者在手术前就出现较为严重的神经受压甚至损伤，由于手术只能保证受压不再加重而不能保证患者恢复到受压前，因此术后需要更长的时间恢复。一般需要三个月左右，此类患者恢复工作的时间无疑也需要更长。 此外，椎间孔镜术后康复中患者还需要注意： 1、工作半个月内不要全负荷工作 2、避免负重给要追究减压 3、需要久坐的人群(会计、文案等)要避免久坐，适当活动 4、司机朋友最好能够晚半个月左右上班，最好不要驾车 5、重体力劳动者康复时间需要2-3个月。 最后，提醒患者术后根据医生制定的复诊计划及时复诊。还有，现在交流比较方便，最好能够医生建立联系，随时交流病情的变化。

腰椎手术后我们下床和上床都用一招叫做“滚木式翻身”的方法来完成这个日常生活活动中非常重要的动作，在做这个动作的时候，患者朋友们还是应该佩戴腰围。标准的佩戴腰围的时间应该持续到术后3个月，当佩戴好腰围，又学会滚木式翻身的方法，我们腰椎手术后康复的第一步就真正开始了。