腰背肌训练，为啥越动越痛？谈腰椎不稳的保守治疗

病例：

女性，27岁，主诉：每天睡到半夜腰部至胯部酸

病情描述

今年初开始每月有一两天晚上睡着后半夜腰酸不能平躺，起床后缓解，目前发展到几乎每天半夜被腰酸醒躺入睡，起床后缓解，严重时白天也一整天腰酸（两侧及尾骨中间）已检查过肾内科、免疫科、妇科及腰椎拍过X光片结果都正常

问:现已严重影响到睡眠质量及日常生活，请问还能检查什么？或建议看什么科室？

回答:很可能是腰椎不稳，建议看骨科的脊柱外科诊断或物理治疗

问:腰椎拍过x光片说正常，不能排除脊椎不稳吗？

回答:普通x片检查不出腰椎不稳，腰椎不稳是一种症状，更多的和您的症状有关，可以通过体格检查检查出来，也可以更加动力位x片来检查，如果有兴趣，可以在周一、四下午门诊时间来，通过体格检查帮您排查

患者随后门诊咨询，体格检查确定腰椎不稳。

下面内容已被发表在《大众医学》

腰椎不稳症能保守治疗吗？

腰椎不稳就是脊柱节段之间的活动范围过大，活动方式不正常，在此种情况下，只要腰椎受力，腰椎不稳节段就出现比正常情况下更明显的移位，导致疼痛，局部结构进行性变形，神经结构受压或受压风险增加。我们都知道功能脊柱主要由两种结构构成：一种是椎体、椎间盘、韧带，另一种是长满脊柱周围的大大小小的各种肌肉，这两种结构保护着神经并能让人维持站立并且能够做各种姿势和动作，其中椎体、椎间盘和韧带扮演了硬性支撑作用，而肌肉扮演了两个角色，一个是让脊柱更加稳定，第二个是让脊柱运动。椎体、椎间盘和韧带一般损伤后不容易修复，腰椎不稳很大一部分比例患者中是因为椎间盘突出导致的；而肌肉是可以训练的，通过训练肌肉就可以让脊柱节段更加稳定，从而改善患者的腰椎症状。

腰椎不稳症患者该怎么治疗？ 很多患者有这样一个共识，为什么我训练小燕飞或者仰卧起坐腰痛会更加严重。其实这里有一个知识点需要知道。脊柱周围的肌肉大体可以分为两种：深层小的肌肉和浅层大的肌肉。深层小肌肉（例如多裂肌）直接与椎体相连，控制椎体之间的运动，对于脊柱运动节段的稳定性很重要；浅层肌肉很长，肌肉收缩引起人体的屈伸、侧弯等大的活动。说白了就是，小的深层肌肉帮助脊柱更加稳定，在此基础上，大的肌肉更好的让身体活动。当腰椎不稳后，深层肌肉一定会出现力量下降，萎缩甚至脂肪化，失去稳定作用，相反，浅层肌肉会更加强大。在这样的情况下，做小燕飞等运动，会强化浅层肌肉力量，同时会增加脊柱节段运动幅度，症状加重，会进一步减小深层肌肉的力量，导致症状恶化。因此腰椎不稳患者的治疗措施是应该先训练深层小的肌肉，等深层肌肉力量到一定级别后，再开始训练大的肌肉群，当然，大的肌肉群也是需要仔细评估，再决定先训练哪些肌群，后训练什么肌群，使人体肌肉群间达到力量平衡。我们称之为腰椎功能稳定性训练。

实际问题 患者常担心训练会加重疼痛，不训练行吗？如何理解这个问题. 首先，稳定性训练在早期是以不过度引起腰部运动的深层肌肉训练，这些训练不会引起腰部的过度疼痛；其次，治疗性训练要求患者无痛或轻微疼痛下训练。

1.如果不训练肌肉力量丧失更快。

2.休息状态下肌力每日丧失3-7%。

3.训练后肌力每日增加0.5%-1%。

实际问题

腰椎不稳这一慢性病患者常期望能够治愈。这现实吗？

腰椎不稳症的规律是脊柱节段不稳定-稳定-不稳定-稳定的发展。因此，一旦脊柱达到稳定，并保持，腰椎不稳症患者的控制得到控制，患者就能实

无痛生活。

腰椎不稳患者稳定性训练

腰椎稳定性训练分容易中等及高难度三个层次的锻炼，锻炼的动作有很多，这里我推荐五个基本的必要的训练动作，腰椎不稳患者初期通过这五个

作训练，大多疼痛可以得到明显的改善。由于篇幅问题，其他的训练我们这里先不介绍。

1.Supine Abdominal Draw In（腹横肌肉训练）：仰卧屈髋屈膝位，如图1，正常呼吸，无屏气及深吸气，肚脐眼主动下沉，沉到最大程度的时候保持10秒，放松10秒为一次，训练20次。这个动作是很多训练的基础。这个锻炼患者掌握良好好的话，在站立，走路或坐位情况下都可以训练。（注意，这个动作最好在专业的物理治疗师指导下学习）

2.Supine Twist：仰卧位，屈髋屈膝90°，如图2，运动过程中保持腹横肌收缩（锻炼1），缓慢的控制双膝一起同时向两边反复运动，保持髋关节一直接触地面，重复20次。

3.Quadruped Opposite arm/leg：跪趴在墊上，双手双脚与肩膀同宽，如图3，将对侧手脚向上平举維持5-10秒钟慢慢放下，尽量保持头部不伸展或屈曲，背部保持水平，身体两侧尽量减少晃动，双侧轮换做，每边重复10次。

4.Supine Dead Bugs：仰卧位，双手上举，双髋双膝屈曲90°上举如图4；腹横肌收缩维持至动作结束；伸展一侧手臂过头，同时对侧下肢足部触底，；收缩腹部肌肉将两肢体回到开始的位置；对侧肢体重复这个动作。重复10-20次。

5.Curl-up

仰卧位，双膝屈曲，双足着地，如图5，双肘关节平放于身体两侧地面（这是最基本的训练方式），双肩部仅仅稍微离开地面，保持10秒，放松10秒为一次，重复10-20次。