儿童扁平足：矫正鞋垫？肌肉训练？——家长该如何正确应对？

“及早发现，及早矫正”,这是很多家长发现孩子扁平足后的第一思路，也是很多矫形鞋、鞋垫厂商宣传的重点。

儿童平足是一个常见的事情。

很多细心的父母觉察到自己孩子的脚是平足的时候，往往会疑惑而焦急，在医院或网络上得到各类信息中，矫形鞋垫尤为大家关注。

随着中国矫形鞋垫市场越来越火，大家从各种渠道得知：矫形鞋垫可以治疗扁平足，可以预防o型腿，X型腿，脊柱侧弯等等；同时被告知：使用矫形鞋垫可以改善儿童姿势，改善下肢生物力学，矫形鞋垫不但能预防疾病，还能促进孩子更好的生长。

但最近数据库研究表明，很多问题改善是儿童生长发育本身所造成的，而非矫正鞋的作用。同时更多研究显示，赤足会比穿鞋让脚更有力更健康。

我们对此到底该如何看待呢？今天我们就这个话题和大家聊聊：

儿童的扁平足是如何产生的？

我们怎样判断孩子的扁平足以及理性应对？

矫形鞋垫的功效真有那么神奇吗，除了购买鞋垫，我们更应该做些什么？

为了更好的了解认识矫形鞋垫，咱们先来认识脚的足弓。足弓是脚的重要结构，足弓的弧形结构让脚如弓一般富有弹性，既可吸收地面对脚的冲击力，又可锁定中足关节，使脚变得坚硬，更好地推动人体活动。

脚的足弓存在三种形态：扁平足，正常足弓及高足弓。困扰我们的扁平足指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷。

那么平足是怎么来的呢？

平足可以是先天遗传的，也可以是后天产生的，不过大部分儿童及青少年平足是先天性的。儿童的足弓常常在4~6岁形成，其中部分人可能延续至成人，形成成人平足，其他成年人的平足则会由其他因素继发导致足弓塌陷造成，我们将有症状的成年人继发性扁平足称为成人获得性平足症。

新生儿的双脚因脂肪肥厚，足弓几乎都靠足底的肌肉韧带拉起来。肌肉韧带力量的形成因人而异，一般在小学时期，肌肉韧带的力量渐渐增强到有明显的足弓形成，以下是一组重要数据充分表明这件事：97%的小孩在1岁半时还是扁平足，到了小学低年级有50%是扁平足，到了小学高年级时只剩下20%以下是扁平足，一般成人则是15-20%有扁平足。

另外有一点是我们最先需要判断辨别的：

儿童扁平足是生理性的还是病理性的呢？生理性(柔软性)扁平足随着年龄的增长会改善的轻度足跟外翻或扁平足，但病理性（硬性）扁平足不会出现这样的状况。

站立时足弓消失（白箭头），垫脚站立时足弓出现（黄箭头）

如果是生理性/柔韧性扁平足，过早的穿戴矫形鞋，反而会影响儿童的运动方式，导致髋关节(胯部)活动受限，而这一点很可能导致髋关节关节内局部受力过大，影响髋关节发育。

从运动动力学角度，髋关节受力与足部受力具有高度关联性，如下图，左侧足的外八位置和左侧髋关节内收内旋交互产生。

对于儿童生理性（柔软性）扁平足，可观察至小学中高年级，不必急着治疗，80%的扁平足是生理性的扁平足，到了小学中高年级都改善了，并不需特别治疗或使用足弓垫。如果特别担心或犹豫不决，最好还是先带孩子至小儿骨科，请专业医师给与详细检查评估再决定怎么办。

如果孩子6岁或更大后发现步态或运动功能表现不佳，可以请运动康复专家再分析具体是什么原因，给予专业性的指导和帮助。

面对矫形鞋/鞋垫你需要知道的

相当长一段时间内，采用矫正鞋治疗婴儿和儿童足部疾病是一种传统的治疗方法。实际上，矫正鞋所治疗的有些疾病本身可以自愈，但效果却归功于矫正鞋，并因此产生了“矫正鞋”这一概念。最近，数据库研究表明，这些效果一直是自然发展的结果，而非矫正鞋的作用。现在我们知道，“矫正鞋”是一种误称。赤脚的比那些穿鞋的脚更有力，更为柔韧，更少变形。婴儿和儿童的脚不需要支持，最好让他们光着脚自由活动。

而病理性的扁平足常见于先天肌肉无力，脑部脊椎神经病变的患者，常有肌力严重不足、足踝严重外翻、合并行动不正常或生长迟缓的现象。这类扁平足是需要佩戴矫形鞋垫的，因为这样做对于下肢发育具有更有利。

除了购买鞋垫，我们更应该做些什么？

1岁到2岁的儿童：要鼓励多赤脚走路、多做脚部的运动、穿鞋的时间要尽量减少。

2岁以上的儿童：要多在草地、沙地玩游戏活动，以锻炼脚部的肌肉、韧带力量，多做跑、跳的动作如跳绳、跳远、跳房子、跳橡皮筋的游戏。

1、 鞋的选择

选鞋的标准和选其他衣服一样。鞋要能够保护脚不受伤，保暖，外观漂亮。最好的鞋应尽可能不影响脚的功能，有如赤脚状态。儿童需要高帮鞋（high-top shoes），可以更好地保护脚，也要大小合适，但不太需要其支撑。应不易滑倒，也不压迫足趾。鞋不要太大，鞋底不要太滑或者太涩，否则，容易滑倒。

2、对儿童有益的改良鞋

减震鞋有利于减少青少年的用脚过度综合征。有些改良的鞋是有用的。不是追求其矫正功能，而是改善功能和增加舒适性。如果下肢长度差超过2.5cm，穿垫高鞋是有益的。鞋底载荷均匀分配符合力学要求。

在不合适的情况下佩戴鞋垫，可能会带来什么后果？

下肢的受力，让下肢受力模式固化，动作容易单一化，当动作失去了多样性后，髋关节、膝关节与足部的发育反而有害。因为足部的受力及活动模式和髋关节是互动和高端关联的，而儿童髋关节的发育更加的重要。髋关节的发育异常是非常多见的，例如儿童期的髋关节滑膜炎，成人期的髋关节撞击综合征，老年期的髋关节炎，这些问题都是属于比较难处理的问题。

对于部分扁平足儿童，矫形鞋垫是有一定作用，但鞋垫的定制也需要在专业医师的评估指导后进行，而不是随意购买、随意穿戴。

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编辑 | 刘琪 金晓静